【关键字】安神解郁胶囊 治疗 神经症
神经症又称神经官能症，常见的主要症状有：脑功能失调症状，精神易兴奋与易疲劳、易激惹、强迫情绪等。疑病观念：怀疑患了某种躯体疾病和精神病，而与实际健康状况并不相符；慢性疼痛，头晕、心慌，睡眠障碍，自主神经症状群。
焦虑症
焦虑即焦虑性神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，本病相当于中医“惊悸”“怔忡”，《素问.其要大论》描述该病症状为“心中澹澹大动，恐人将捕之”“心怵惕思虑”……
1临床表现
1.1广泛性焦虑症
以经常或持续的，无明确对象或固定内容的提心提心吊胆及紧张不安，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
(1)焦虑和烦恼(2)运动性不安(3)自主神经功能亢进
1.2惊恐发作（惊恐障碍）
一种突如其来的惊恐体验，表同为惊恐不安，心悸、心动过速，呼吸困难，或过度换气；常有出汗、全身无力等自主神经症状。
2诊断与鉴别诊断
诊断要点（CCMD—3）诊断标准
2.1广泛性焦虑
符合神经症的诊断标准，以持续性的原发性焦虑为主，社会功能受损，符合症状标准至少6个月，排除：甲状腺功能亢进，高血压，冠心病等躯体病继发的焦虑，兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑，其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。
2.2惊恐障碍
符合神经症的诊断标准；惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因②发作间歇期除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状④发作突然，并迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。一个月内至少有3次惊恐发作，排除其他精神障碍继发的惊恐发作。
3病因发病机制
中医病因病机
本病相当于中医“惊悸”“怔忡”，其病机属于本虚标实，本虚多为“心胆气虚”，心脾两虚、肝肾阴虚；标实多为：心血瘀阻，痰火扰心。
4治疗
中医治疗
4.1辨论治
（1）心胆气虚
诊断要点：心悸、善惊易怒、坐卧不安、少寐多梦；
治疗原则：养心安神、镇惊定志
治疗方剂：安神定志丸加减。
（2）心脾两虚
诊断要点：心悸不宁、耳鸣腰酸、脉细数。
治疗方法：滋阴降火、养心安神。
治疗方剂：天王补心丹或朱砂安神丸。
（3）心血瘀阻
诊断要点：心悸不安、胸闷不舒、心痛时作或见唇青甲紫、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
治疗原则：活血化瘀、理气通络。
治疗方剂：桃仁红花煎加减
（4）痰火扰心
诊断要点：心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶。
治疗原则：清热化痰，理气和胃。
治疗方剂：《千金方》黄连温胆汤。
4.2特色治疗
以“本虚标实”的立论，根据临床分析兰州中医脑病康复医院研究发明的“安神解郁胶囊”在临床治疗中取得了良好的效果。
躯体形式或障碍
躯体形式障碍是一种持久存在的担心或相信各种躯体症状的病理性优势观念的神经症。临床特征为：病人因各种躯体症状而反复就医，尽管各种检查和医生诊断其无病，但仍不能消除顾虑。
1临床表现
1.1躯体化障碍
躯体化障碍 主要表现为多种、多变、反复出现的躯体不适症状为主的神经症，各种医学检查不能证实有任何器质性病变而解释其躯体症状，如疼痛和异常皮肤感觉症状，胃肠道症状，呼吸循环系统症状，性动能障碍和泌尿系统症状，假性神经系统症状。
2诊断
躯体疾病：各类躯体形成障碍的诊断要求病程至少了3个月以上；抑郁症；多数抑郁症伴有躯体不适症状，躯体形成障碍也常情绪抑郁；精神分裂症：分裂症早期可伴有疑病症状，思维联想障碍，无求治欲望或并不强烈。
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3病因与发病机制
中医病因病机
本类症状涉及中医多种疾病，但究其病因病机多属本虚标实，正虚多为心、肝、脾、肾虚，标实多为气滞痰郁；中医理论认为“正气存内邪不可干”，怪病多由痰作祟。
4治疗
中医治疗
4.1辨证论治
（1）心脾两虚
诊断要点：多梦易醒，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，心悸健忘，舌法苔白，脉细弱。
治疗原则：补养心脾、益气生血
处方用药：归脾汤
（2）肝脾不调
诊断要点：情绪抑郁或急躁易怒，胁肋及上腹部胀满窜痛，常随情绪变化而变化，纳呆便溏、腹痛欲泻；舌法苔白，脉弦。
方药：痛泻要方加味
（3）肝气郁滞
诊断要点：情绪抑郁，悲观厌世，善叹息，烦躁，或胸胁少腹胀痛，纳谷不佳，口干而苦，伴有经前乳房胀痛，月经不调，痛经。
治法：疏肝理气解郁
方点：逍遥散加减
癔症
癔症又称歇斯底里，是由明显的精神因素，临床特征可呈现不同的症状，主要表现为意识、记忆及情感等障碍的分离症状和感觉，运动障碍的转换症状，本病相当于中医的“脏躁”“百合病”“气厥”等。
临床表现
癔症性精神障碍
意识障碍：意识障碍有两种，一是环境意识障碍，主要指意识清晰度不降，二是自我意识障碍；情感爆发：多在精神刺激之后出现情感爆发；癔症性痴呆：在精神刺激下突然发病，表现为假性痴呆；癔症性遗忘：常表现为阶段性遗忘选择性遗忘；癔症性精神病：该类型可出现意识朦胧状态，精神病性症状
4.2癔症性躯障碍
(1)运动障碍 临床常见的表现形式有痉挛发作，局部肌肉抽动或阵挛、行走不能，肢体瘫痪或多种形式共存
(2)感觉障碍 表现形式多样，常见感觉过敏，感觉缺如，其特点是明显的局部或全身的感觉缺失
（3）诊断要点（CCMD-3诊断标准）；
明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。症状的产生和消失与暗示、自我暗示密切联系。急性起病，症状多样。排除脑与躯体器质性疾病，反应性精神病，情感性障碍和精神分裂症。
（4）鉴别诊断
癫痫发作：两者发作时均有痉挛的发作，发作不受时间、地点、环境的影响。而癔症抽搐不具备这些特征；精神分裂症：精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长
(5)病因与发病机制
中医病因病机
本症相当于中医的“脏臊”、“郁症”等范畴。其病机属于心胆气虚，肝郁痰阻，气机逆乱。
5治疗
中医治疗
5.1辨症施治
该病的病机本质是本虚标实，本虚多为心肝血虚，实证多为肝郁痰阻。
（1）肝气郁结
症见：精神抑郁，多忧多疑，胸胁胀痛，呃逆，妇女可伴有乳房胀痛，月经不调；舌法苔白，脉弦。
治疗：疏肝解郁，理气降逆。
方药：逍遥散
（2）痰气闭阻
症见：胸闷纳呆，暖气呕恶，如咽中有物吐之不出，咽之不下，常抑郁叹息。
治法：理气祛痰
方药：半夏厚朴汤加味
（3）心肝血虚
症见：神志恍惚，面色黄白，脉沉细无力。
治法：补益肝血，养心安神。
方药：酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减
5.2特色治疗
兰州中医脑病康复医院用本院研究发明的“安神解郁胶囊”在临床治疗中取得了良好的效果，该药已于2011年获得国家发明专利。
参考文献
［1］刘哲宁,赵俊雄,陈筱章,等.焦虑症患者威斯康星卡片测验和
连续操作测验的初步研究[J].中国心理卫生杂志,2003,17
［2］江开达,徐一帆.焦虑症首发病患认知功能的研究[J].中华精神科杂志,2005,38(3):146-149.
［3］李春波焦虑症的早期识别与治疗【药物与临床】2009, 30(8)
论文作者:苟燕飞
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
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