（1、台州恩泽医疗中心（集团）台州医院新生儿科 浙江临海 317000；2、台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院新生儿科 浙江路桥 318050）
摘要：目的：探讨新生儿感染性肺炎病原菌分布特点及药敏情况，以指导临床合理用药。方法： 对2013年9月-2015年9月在本院新生儿科住院的564例新生儿感染性肺炎患儿的痰培养及药敏试验进行回顾性分析。结果： 共检出病原菌 248株，阳性率为43.9%，其中G-菌占71.0% ，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种为主；G+菌占29.0%，以金黄色葡萄球菌为主；大肠埃希菌中产β-内酰胺酶阳性率为27.8%，金葡菌中耐甲氧西林占19.7%；G+菌对青霉素G的耐药率高，对万古霉素、利奈唑烷、替考拉宁敏感；G-菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松耐药率高，对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南较敏感。 结论： 新生儿感染性肺炎的致病菌以G-菌为主，大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为常见致病菌，开展细菌耐药性的监测对新生儿抗菌药物的合理应用有重要意义。
关键词：新生儿； 肺炎； 病原菌； 药敏
[中图分类号] R563.1[文献标识码]A文章编号：
新生儿免疫力欠佳，易继发感染性疾病，肺炎最为常见，往往需要接受长时间的抗菌药物治疗，且容易出现耐药情况，导致临床治疗难度的加大和病死率的增加。因此了解新生儿肺炎痰检病原菌分布及药敏情况有重要临床指导意义。
1资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年9月-2015年9月本院收治的新生儿感染性肺炎564例，其中男314例，女250例；日龄1-7d 187例，8-28d 377例。新生儿感染性肺炎诊断标准均依据《实用新生儿学》。
1.2 痰标本的采集
全部患儿于入院后抗菌药物治疗前空腹取痰，在严格无菌操作下，吸取呼吸道深部的痰液 1 mL，置入无菌的标本收集盒内，于1 h 内送细菌培养。痰培养前通过肉眼筛查及湿片涂片革兰染色镜检判断标本质量，剔除不合格标本（无色透明，含食物残渣，白细胞 <25 个 / 低倍镜视野，上皮细胞>10个/低倍镜视野）。
1.3 菌种鉴定及药敏试验
采用vitek 2 compact 全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司）进行细菌种类的鉴定。采用琼脂扩散敏感试验（K-B）法行药敏试验，药敏纸片操作方法与判断标准均严格按照2012版美国临床实验室标准化委员会（CLSI/NCCLS）标准执行。
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2结果
共检出病原菌 248株，阳性率为43.9%，其中G-菌占71.0% ，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种为主；G+菌占29.0%，以金黄色葡萄球菌为主；大肠埃希菌中产β-内酰胺酶阳性率为27.8%，金葡菌中耐甲氧西林占19.7%；G+菌对青霉素G的耐药率高，对万古霉素、利奈唑烷、替考拉宁敏感； G-菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松耐药率高，对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南较敏感。
3 讨论
新生儿抵抗力低下，感染性肺炎为常见病，是新生儿死亡的主要原因之一[1]，抗生素的广泛应用有效地治疗此类疾病，但抗生素的不合理应用也使得细菌的耐药性逐渐增强，这为未来的新生儿疾病治疗带来了困难。本研究结果检出的病原菌中，G+菌阳性率29.0%，以金黄色葡萄球菌为主， G-菌阳性率71.0%，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种占前3位，与国内相关研究相似[2]。20世纪50年代新生儿感染性肺炎的主要病原菌为革兰阳性菌，现已转变为以革兰阴性菌为主。阴性菌的耐药率相对较高，但本研究结果显示低于全国平均值38.5%[3]。
产ESBLs大肠埃希菌株对氨曲南、头孢唑林、头孢曲松高度耐药，而对阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南敏感率较高。铜绿假单胞菌对头孢西丁、阿莫西林克拉维酸、头孢唑林、头孢曲松均耐药，对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南均敏感。肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨苄西林耐药率高，对头孢唑啉敏感率低，而对阿莫西林克拉维酸、氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南敏感率高。因此，对于诊断为新生儿感染性肺炎者，可首选阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦作为经验性治疗，病情较重着首选头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦抗感染，危重者则首选亚胺培南抗感染治疗。
金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率为100% ，对克林霉素、红霉素有较高的耐药性，这与本地区新生儿应用较广有关。MRSA金葡菌具有多重耐药性。目前尚未发现对利福平、万古霉素、利奈唑烷、替考拉宁耐药的金葡菌。临床上治疗普通金黄色葡萄球菌感染首选苯唑西林；MRSA金葡菌的抗菌谱已非常狭窄，万古霉素目前作为首选药物[4]，但是该药物不良反应较大，需严格把握适应证。
4 结语：
针对新生儿感染性肺炎病原菌种类的复性及多重耐药的特点，临床医师应加强病原菌的检测，掌握其流行规律 ，以期指导临床合理应用抗菌药物，提高治疗效率，减少耐药菌株的产生。
参考文献
[1] Black RE，Cousens S ，Johnson HL，et al.Global，regional,and national causes of child mortality in 2008 : a systematic analysis［J］Lancet,2010，375 ( 9730) : 1969-87.
[2] 朱林敏，陈彦香,等. 新生儿肺炎病原菌分布及细菌耐药分析［J］. 宁夏医学杂志,2014,2(2):136-38.
[3] 胡付品，朱德妹，汪复，等.2011年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2012 ,12(5):321-29.
[4] 符启明，林翀，林明冠. 2009 MARS的临床分布和耐药性特征［J］.中国热带医学，2011，11( 9) : 1108 ，1124.
收稿日期：2015-09-27
论文作者:陈丽华1,,郏丽娜2, 戴锦2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：头孢论文; 新生儿论文; 病原菌论文; 西林论文; 肺炎论文; 头孢他啶论文; 氨苄西林论文; 《健康文摘》2015年12期论文;