大庆油田总医院 163000
摘要：目的 分析本院上呼吸道感染患者的用药情况，并促进临床的合理用药。方法 选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的300例上呼吸道感染患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果 在300份处方中，输液治疗192例（64.0%），抗菌药物治疗193例（64.3%），中成药治疗272例（90.7%）；其中抗菌药物合并抗病毒中成药注射剂119例（39.7%）。结论 当前上呼吸道感染临床用药存在不合理的现象，临床医师必须严格执行各种药物的应用范围及使用方法，提高临床用药的合理应用水平。
关键词：上呼吸道感染；合理用药；处方
上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。我院药学室随机抽查本院上半年门急诊诊断为上呼吸道感染处方，统计处方用药相关情况，分析其使用合理性，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 利用本院PASS临床药学管理系统选择2013年1月至2014年12月，诊断“上呼吸道感染、急性上呼吸道感染”，随机产生300份门急诊处方。
1.2 方法 分别对300份处方相关用药情况进行统计，包括患者信息、药品选择、用药剂量、用药途径及联合用药等，根据《处方点评管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求对处方药合理性分析。
2 结果
2.1 处方用药情况 300张处方中，男161例，女139例；所有处方共用药品数：输液503组，口服268条；使用静脉输液方式治疗有192例，其中合并口服药物65例；抗菌药物使用：注射剂型163例，口服剂型29例，注射、口服合并使用1例；抗病毒中成药使用：注射剂型138例，口服剂型89例，注射、口服合并使用45例；300张处方中，合并抗菌药物和抗病毒中成药注射剂型治疗疾病有119例，其中35例使用抗菌药物、抗病毒中成药和激素三联注射剂型方案。
2.2 抗菌药物使用情况 含抗菌药物193张处方中，共使用抗菌药物195例次（其中2张使用2联方案），其中非限制使用级有39例次（占20%），限制使用级级有156例次（占80%）；青霉素及含酶抑剂复合物86例次（占44.1%），头孢菌素类79例次（占40.5%），头霉素类25例次（占12.8%），大环内脂类5例次（占2.6%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 中成药使用情况 300张处方中，共使用中成药354例次，其中注射剂使用200例次（占56.5%），口服药品使用154例次（占43.5%）。
3 讨论
关于抗菌药物使用的探讨 上呼吸道感染的病原体既有细菌，也有病毒，一般以病毒感染多见（90%），仅有少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染。对于单纯病毒感染者，通常采用抗病毒药物治疗，又因其病程有自限性，予以对症治疗即可痊愈，不需应用抗菌药物；细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染者，如白细胞升高、中性粒细胞升高以及有并发炎症等，可选用抗菌药物治疗。
本次调查300张处方有272张使用中成药，显示中成药在上呼吸道感染治疗方面有确切疗效，但选用指征是否完全符合《中成药临床应用指导原则》有待进一步调查。但在选用中成药的272张处方中，有183张（67.3%）选择静脉输液方式给药，则违背相关要求，《中成药临床应用指导原则》要求应“合理选择给药途径”，对能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。同时对于联合用药也建议“尽量避免，谨慎联合”，即使需要联合用药，也应遵循“药效互补，减毒增效”原则。调查显示有一半处方使用了抗菌药物注射剂与中成药注射剂联合使用，而联合使用2种中成药注射剂处方有20张，表明临床在药品选用上好于“大、包、全”错误方式，用药针对性不强。
3.3 联合用药 联合用药在疾病的治疗上有良好效果，此处仅就同瓶输注及中药注射剂联合用药输注方式进行探讨。本次调查中发现有较多处方使用抗菌药物与激素同瓶输注现象【1】，此为不合理用药方式，应予杜绝。抗菌药物尤其是β内酰胺类抗菌药物最易发生的不良反应为过敏反应，而且一旦发生极为迅猛，虽然激素同瓶输注有掩盖其过敏反应发生的可能，但并非是控制过敏反应发生的正确途径，同时抗菌药物注射剂的使用说明规定为单独输注，也是为规避混合用药促使不良反应的发生。同样，中成药注射剂在联合其他注射剂，尤其是抗菌药物及其它中成药注射剂时，也应避免混合，包括输液器内的混合。因为中成药注射剂大多为大分子物质，与其他药物混合极易发生浑浊、变色等变化，临床使用时应予避免，尽可能加强冲管操作。
综上所述，临床在治疗上呼吸道感染时应尽可能在明确病原体基础上针对病因进行治疗，避免滥用抗菌药物。抗菌药物的应用应严格把握用药指征，避免不必要的联合用药【2】。抗菌药物及中成药的给药原则是轻症可接受口服给药者，应选用口服给药，重症感染者应予静脉注射给药，待病情好转且能口服时及早转为口服给药。同时也应加强临床医师对《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《中成药临床应用指导原则》等相关法规、指南的培训与再教育，更新对感染性疾病的诊治观念，提高药物临床合理应用水平。此外，药学人员要认真落实处方管理制度中“四查十对”，对不合理的用药及时纠正，提高医疗服务质量。
参考文献：
[1]陈淑君 柳锡永 朱笑频《更昔洛韦联合西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒的临床观察•儿科药学杂志》2005 11（3）44-45
[2]刘建新 王一飞 李贯生《穿心莲内酯及衍生物的药理研究进展•中药材》2003 26（2）135
论文作者:杨利
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：处方论文; 药物论文; 中成药论文; 上呼吸道论文; 给药论文; 注射剂论文; 剂型论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;