（重庆市秀山县人民医院神经外科 重庆 409999）
【摘要】目的：分析对冲性重型颅脑损伤手术治疗的临床效果。方法：回顾分析2012年1月—2016年1月我院收治的75例对冲性重型颅脑损伤患者的临床资料，患者均接受手术治疗，研究将行单侧外伤大骨瓣减压窗手术的37例患者作为对照组，将38例行双侧去骨瓣减压开颅手术的患者作为观察组，对比两组临床治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率为94.7%（36/38），切口疝发生率为15.8%，急性脑膨出发生率为7.9%，对照组分别为75.7%、54.1%、45.9%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对冲性重型颅脑损伤患者行双侧去骨瓣减压开颅手术疗效显著，并发症少。
【关键词】对冲性重型颅脑损伤；临床手术治疗；分析
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0125-02
对冲性重型颅脑损伤致伤原因主要为交通事故、高处坠落等，具有病情危重、变化快、病死率高等临床特点[1]。如果不及时对患者进行有效的治疗，患者的生命健康将会受到严重的威胁。研究以我院收治的75例行手术治疗的对冲性重型颅脑损伤患者为研究对象，分析对冲性重型颅脑损伤手术治疗的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究的纳入对象为2014年1月—2015年1月我院收治的75例对冲性重型颅脑损伤患者，患者存在广泛颅骨骨折、脑干损伤、颅内出血、脑挫裂伤，深昏迷时间≥12h，生命体征指标明显变化，意识障碍逐渐加重，入院时患者GCS评分≤8分。对照组：37例，年龄在18岁～70岁（40.5±10.7）岁，男21例，女16例。观察组：38例，年龄在20岁～70岁（41.0±10.5）岁，男22例，女16例。利用统计学方法对于两组患者的一般资料进行分析检验得P>0.05，提示两组可进行对比研究。
1.2 方法
两组患者均接受手术治疗，对照组患者行单侧外伤大骨瓣减压窗手术，术中控制骨窗大小为12cm×12cm，迅速清除血肿组织。观察组患者行双侧去骨瓣减压开手术，一侧进行小骨窗减压，另一侧由颧弓上耳屏到中线旁，前延至额发迹，控制骨窗大小为12cm×15cm。术中迅速清除血肿组织，对患者硬脑膜进行减张缝合。两组术后均进行积极的对症治疗，包括控制血糖、血压、维持电解质平衡等。
1.3 观察和评定指标
对比的指标如下：（1）治疗效果，临床治愈：症状、体征消失，神经功能完全恢复，患者可独立正常生活；好转：神经功能缺损改善，症状、体征好转，能够独立生活或工作，存在一定的生活缺陷；无效：未达上述标准。总有效率=临床治愈率+好转率；（2）并发症发生率，包括切口疝、急性脑膨出发生率。
1.4 统计学方法
研究中采取%表示计数资料，数据处理采用统计学软件SPSS 19.0，以χ2检验进行显著性检验，结果为P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
观察组患者的治疗总有效率为94.7%（36/38），对照组为75.7%（28/37），组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表所示。
2.2 并发症
观察组患者切口疝发生率为15.8%（6/38），急性脑膨出发生率为7.9%（3/38），对照组54.1%（20/37）、45.9%（17/37），两组切口疝发生率（χ2=12.14，P＜0.01）、急性脑膨出发生率（χ2=13.85，P＜0.01）对比，差异具有统计学意义。
3.讨论
重型颅脑损伤可分为对冲性、弥漫性、脑疝性等，其中发生率最高的损伤类型为对冲性重型颅脑损伤[2]。这部分患者的临床特点为，额底和颞侧以及周围脑组织等脑组织损伤着力点部位周围会合并减速伤，由于人体颅底骨质具有凹凸不平的特性，会与前述损伤着力点发生对冲运动，进而造成患者脑组织损伤或挫伤，而脑挫伤、颅内出血的严重程度与减速伤发生的过程快慢相关。脑组织受损，会导致患者病情迅速恶化，如果出现急性脑疝，患者将会失去救治的机会。
当前临床治疗对冲性重型颅脑损伤的方法为进行手术，术后予以营养支持、抗感染、纠正休克等对症支持治疗。传统术式为单侧外伤大骨瓣减压窗术、术中患者额颞底暴露不充分，导致手术无法很好地基础到挫伤、出血源头，使得颅底无法接受彻底的救治。随着大骨瓣减压技术的发展，我国开颅手术的精准化水平大幅度提高，去骨瓣减压已经成为了重型颅脑损伤的重要治疗术式，术中可以通过扩大颅腔容积来降低颅内压，有效的提高脑灌注压，进而减少患者脑继发性损伤。研究对比了单侧外伤大骨瓣减压窗术和双侧去骨瓣减压开颅术的临床治疗效果，根据研究结果，观察组患者的治疗总有效率为94.7%，对照组为75.7%，结果证实了双侧去骨瓣减压开颅手术疗效更佳。另外，有临床资料指出，双侧去骨瓣减压开颅手术改变了颅腔正常的结构，因此，会导致患者出现一些并发症，研究对常见的切口疝、急性脑膨出发生率进行对比，根据结果，观察组患者切口疝发生率为15.8%，急性脑膨出发生率为7.9%，对照组患者依次为54.1%、45.9%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，与单侧外伤大骨瓣减压窗术相比，双侧去骨瓣减压开颅手术有效的降低了并发症发生率，是一种兼备良好的安全性和有效性的术式。
综上所述，对冲性重型颅脑损伤患者行双侧去骨瓣减压开颅手术疗效显著，并发症少。
【参考文献】
[1]刘登贤.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察[J].中外医疗，2014，10(13):109-110.
[2]雷尚国，黄国涛，孟庆锋，等.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(9):31-33.
论文作者:邓忠跃
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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