张海云
（青海大通红十字医院 青海 大通 810100）
【摘要】 目的：对比研究腰椎间盘突出症应用开窗减压髓核摘除术与保守方法治疗的临床疗效。方法：连续收集2010年1月～2015年3月期间，我院收治的腰椎间盘突出症患者80例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组：观察组（40例）行开窗减压髓核摘除术，与对照组（40例）行保守方法，比较两组的手术效果。结果：观察组治疗2周后的优良率为82.50%，与对照组的62.50%比较显著提高（P＜0.05）；两组治疗3个月后的优良率比较无显著差异（P＞0.05）；随访6个月，观察组复发率为5.00%，较对照组的15.00%显著下降（P＜0.05）。结论：相比于保守方法，应用开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能够显著提高短期治疗效果，减少复发率，值得推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症； 开窗减压髓核摘除术；保守方法
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0221-02
当前对于腰椎间盘突出症的治疗主要为非手术治疗和手术治疗两种，为探讨两种方法在腰椎间盘突出症中的治疗效果，本文将我院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
连续收集2010年1月～2015年3月期间，我院收治的腰椎间盘突出症患者80例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组：观察组（40例）行开窗减压髓核摘除术，其中，男性22例，女18例，年龄25～78岁，均值（41.12±5.68）岁；病程3周～9年，均值（3.11±2.12）年。对照组（40例）行保守方法，其中，男性20例，女20例，年龄23～80岁，均值（42.03±5.36）岁；病程2周～10年，均值（3.32±2.09）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面比较未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 病例选择标准
纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《实用骨科学》[1]（第二版）中有关腰椎间盘突出症的临床诊断标准；③患者同意参与本次研究，并且签署了书面知情同意书。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期等特殊时间患者；②合并冠心病、先天性心脏病患者；③精神障碍患者；④合并其他严重脏器病变者。
1.3 方法
1.3.1对照组 本组行保守方法治疗，即骨盆牵引法，1次/1h，2次/d。配合微波治疗，2次/d；给予消炎止痛药和营养神经药物口服，125ml的甘露醇静脉滴注，2次/d，地塞米松5mg/次，1次/d，给药3～5d。治疗期间卧床休息。7d为1疗程。
1.3.2观察组 本组行开窗减压髓核摘除术，硬膜外麻醉或局麻成功后取俯卧位，腰部垫枕。以病椎为中心，切口2.5～4cm，先后切开皮肤、皮下组织和腰背部阔筋膜；于棘突中线处将棘上韧带和椎旁肌附着点切开，充分暴露椎板。探查病变椎间隙，将椎间韧带黄韧带切除，充分显露硬膜囊和神经根，并采用神经钩将神经拉开，避免损伤。探查硬膜囊有无粘连，若存在粘连，给予粘连分离盐水进行冲洗。在突出物表面用小刀做十字切开，用髓核钳将髓核和椎间隙髓核组织彻底取出。扩大侧隐窝，用生理盐水冲洗椎间隙，并进一步探查神经根，确实其松弛无压迫后，用无菌生理盐水反复清洗切口，留置引流管接负压吸附，常规缝合切口，术毕。
1.4 疗效评价
采用日本井上俊一制定腰痛疾患疗效评定（JOA）[2]；优：治疗后改善率在75%及以上；良：改善率在50～74%之间；可：改善率在49～25%之间；差：改善率在25%以下。改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/治疗前JOA评分×100%；优良率=（优+良）/总数。
1.5 统计学分析
研究数据采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，且率的比较采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗2周效果比较
与对照组（62.50%）相比较，观察组治疗2周后的优良率（82.50%）显著上升（P＜0.05）。详见表1。
2.3 复发率
观察组治疗6个月后，有2例复发，复发率为5.00%；对照组有6例复发，复发率为15.00%，两组复发率差异比较有显著性意义（P＜0.05）。
3.讨论
腰椎间盘突出症（LIDP）为骨科常见疾病，临床主要表现为腰痛和下肢疼痛，是引起腰腿疼痛的主要原因之一。近年来，腰椎间盘突出症的发病群体呈现青年化发展，严重影响到患者的正常工作和生活。
对于大多数腰椎间盘突出症患者采取传统治疗方法可以取得较好的治疗效果，但是对于病情严重有手术适应症的患者需采取手术治疗。开窗减压髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症常见手术之一，采用微创技术治疗，手术损伤小，疗效好[3]。在本研究中，给予观察组40例患者开窗减压髓核摘除术治疗，对照组给予保守治疗，研究显示，两组治疗2周后观察组优良率达到了82.50%，显著高于对照组的62.50%。但两组治疗3个月后的疗效比较无显著差异。随访6个月，观察组复发率为5.00%，较对照组的15.00%显著下降。这与张兵、祝珊[4]等人研究结果一致，证实了开窗减压髓核摘除术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值。但在手术过程中，还应该注重以下几点：①在剥离的过程中，应该尽量减少对椎旁肌肉的剥离，避免术后肌肉萎缩，损伤到其他神经，影响术后腰肌功能[5]；②为避免影响重术后腰椎稳定性，术中应尽量避免打开小关节囊；③术中加强对神经的保护，避免神经损伤；④术后彻底止血，防止术后粘连[6]。
综上所述，开窗减压髓核摘除术应用于腰椎间盘突出症的治疗可获得与保守方法相当的长期疗效，但前者短期疗效好，术后复发率低，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]阳波，杨静.MED与ODD治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].重庆医学，2012，38(20):2562-2563，2565.
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[3]曹鹏，梁裕，龚耀成等.腰椎间盘突出症术后长期疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2012，27(7):844-846.
[4]张兵，祝珊，沈海滨等.腰椎间盘突出症开窗减压髓核摘除与保守治疗的临床观察[J].中外健康文摘，2012，23(43):236-237.
[5]范华侨，杨逊.开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效及影响因素[J].实用临床医药杂志，2013，17(13):62-63.
[6]常再平，梅甲智，周敏等.椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].基层医学论坛，2012，11(15):717-718.
论文作者:张海云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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