（自贡市第一人民医院手术室 四川 自贡 643000）
【摘要】目的 探讨标准化管理在手术室病理标本管理中的应用效果。方法 对实施标准化管理前后的8005件和8658件病理标本的留取、固定、送检的缺陷发生情况进行对比分析；对实施标准化管理前后手术医生和病人的满意度进行比较。结果 实施标准化管理后，手术病理标本的留取、固定和送检的缺陷发生率从7.93%下降到0.90%，差异有显著性(P＜0.05）；手术医生的满意率从75.00%上升到97.50%，手术患者的满意率从88.00%上升到100%，差异有显著性(P＜0.05）。结论 标准化管理，规范了手术病理标本的留取、固定、送检流程，使病理标本管理更加规范和科学，有效保证了手术病理标本的安全。
【关键词】标准化管理；手术室；病理标本
Application of standardized management in operation room in the management of pathological specimens
TanYucong Wang Zhejun
(operation room Zigong First People's Hospital of Sichuan Zigong 643000)
[Abstract] Objective:Explore the application effect of standardized management in operation room in the management of pathological specimens. Methods: Compared and analyzed the pathological specimens before and after the implementation of the standardization of the management of the 8005 and 8658 pathology specimen though collecting, fixing and the occurrence of defects inspection.Compared the satisfaction surgery of the doctors and patients before and after the implementation of standardized management.Results: After the implementation of the standardization of the management, operation and pathology specimen collection, defect of fixed and submitted to the incidence rate decreased from 7.93% to 0.90%, the difference was significant (P<0.05); the surgeon satisfaction rate rose from 75.00% to 97.50%, patients satisfaction rate rose from 88.00% to 100%, the difference was significant (P<0.05). Conclusion: tandardized management, standardized take, fixation, operative pathological specimen submission process make the pathological specimen management more standardized and scientific and effectively guarantee the safety of surgical pathology specimens.
[keyword] standardization management; operation room; pathology specimen.
活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断，是金指标[1]，在医疗活动中占有重要地位。经手术切取的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一性，尤其是肿瘤病人的手术标本，对诊断、进一步治疗具有重要意义。如果标本管理不当，不仅会给临床诊断带来困难，影响患者的治疗效果，还可能造成医疗纠纷或医疗事故，因此，手术病理标本管理越来越受到手术室医护人员的高度重视。我院手术室针对病理标本管理中存在的问题进行分析，改造流程，实施标准化管理，自2014年1月实施以来，取得满意效果。现报告如下：
1 一般资料
1.1 我院是一所三级甲等综合性医院，开放手术间17个，年手术量15000余例，年送检病理标本量8000余件。选择2013年1月~12月的8005件病理标本为实施标准化管理前组，其中普通病理标本7089件，快速冰冻标本887件，细胞病理标本29件；2014年1月~12月的8658件病理标本为实施标准化管理后组，其中普通病理标本7694件，快速冰冻标本926件，细胞病理标本38件。两组标本送检类别无差异（P＞0.05），具有可比性。在实施标准化管理前后，各抽取40名医生和100名行病理检查的患者进行满意度调查，所抽取的医生性别、年龄、学历、职称、工作年限无统计学差异(P＞0.05)；所抽取的患者性别、年龄、学历、病情无统计学差异(P＞0.05)。两阶段抽取的医生及患者临床资料具有可比性。
1.2 标本缺陷纳入和排除标准 纳入标准：标本丢失；标本混淆；标本保存不当；固定液不足；病理科不予接收的标本和申请单[2]，包括标本腐败、自溶、干涸，标本过小不能或难以制作切片；病理检查单填写内容与送检标本不符合或填写字迹潦草不清、漏填重要项目；交接不清或未签名。排除标准：非病理性组织如脂肪、外伤性肢体、减压骨瓣等经手术医生、病人家属签字确认的不送检组织。
2 方法
2.1 分析病理标本管理中存在的问题 回顾分析2014年1月以前按常规方法管理病理标本存在的问题有：①标本丢失: 手术中取下的病理标本体积小，未及时装入病理标本袋内；交接班时未交接清楚，导致标本丢失。②标本混淆: 同一台手术取下的标本较多，标本离体后未及时标注标本名称、部位并核对清楚后装入对应的标本袋中导致标本混淆。③标本保存不当:标本袋袋口未密封引起漏液，或标本固定液未浸没标本，导致标本干涸或腐败，影响病理诊断结果。④病理标本袋上的内容填写错误或字迹潦草，导致标本错误。⑤病检单填写不规范: 病检单上的信息填写不完整、标本取材部位、名称及数量与实际标本信息不符。⑥标本送检不及时：医生未及时填写病理活检申请单，冰冻标本未及时送病理科。⑦冰冻报告结果漏登记或不完善。
2.2 实施标准化管理措施 2014年1月以前按照常规模式管理病理标本，2014年1月~12月对手术病理标本实施标准化管理，具体措施如下：
2.2.1修订相关病理标本管理制度 修订普通病理标本管理制度和术中冰冻病理标本管理制度，使护理人员有章可循、有据可依，逐步达到管理制度化、操作流程化、质量标准化[3]。
2.2.2 规范化培训、考核 对全科护理人员进行培训，学习制度，掌握标准，使制度和流程“入脑、入心、入行动”，增强全员法律意识。采取多种形式进行考核，如理论考试、现场检查和抽问等。
2.2.3改造病理标本送检流程 ①普通病理标本送检流程改造为：术中取下病理标本→与手术医生核实无误→巡回护士填写标本袋标签并装袋→放置于专用的标本篮内→术毕医生、洗手护士、巡回护士再次核对病人标本信息无误→医生填写常规病理送检单→医生交病人家属看后→洗手护士送至标本室固定，并在《病理标本送检登记本》上登记、上锁→巡回护士再到标本室核查病检单和标本固定、登记的正确性后签名→运送工人核对无误后送至病理科，与病理科工作人员核对无误后在《病理标本送检登记本》上双签字。②术中冰冻病理标本送检流程改造为: 医生取下病理标本→洗手护士、巡回护士、手术医生三方核实无误→巡回护士填写病理标本袋标签上的信息并装袋→医生交病人家属看后,完善术中冰冻活检单上的信息→巡回护士填写《术中冰冻病理标本送检登记本》并签名→通知运送工人核对无误后送检→运送工人与病理科工作人员核对无误后，在《术中冰冻病理标本送检登记本》上双签字→病理科通过医院局域网发送冰冻结果报告单→巡回护士通知医生、打印网络病理报告单入病历，并将冰冻结果信息登记在危急值报告登记本上，医生、护士双签名。
2.2.4落实标准：设立病理标本项目管理负责人，周一至周五负责检查病理标本管理中存在的问题并及时整改；周六、周日由值班人员负责交接和检查，发现问题及时整改；护士长随机抽查，实行护理行为缺陷考核，与绩效挂钩，提高护理人员工作责任心，保障标准的落实。
2.3观察指标 ①手术标本缺陷发生率：分析实施标准化管理前后病理标本留取、固定、送检的缺陷发生率；②患者和医生的满意度:实施标准化管理前后，采用自制的满意度调查表对两者进行调查。调查结果分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，以非常满意和满意计算满意率。
2.4统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05 为差异有显著性。
2 结果
2.1 实施标准化管理后，手术病理标本的留取、固定、送检均优于对照组，差异有显著性( P＜0.05），见表1。
3 讨论
3.1实施标准化管理，提高了手术病理标本的管理质量和手术患者及医生的满意度。从表1可以看出，病理标本的缺陷发生件数从2013年的635 件下到至2014年的78件。发生率从7.93%下降到0.90%，P＜0.05，差异有显著性。从表2可以看出，实施标准化管理后，手术患者的满意率从88.00%上升到100%，手术医生的满意率从75.00%上升到97.50%，P＜0.05，差异有显著性。
3.2实施标准化管理，使手术室病理标本管理更加制度化、规范化。通过修订相关病理标本管理制度，改造手术病理标本的留取、固定、送检流程，使护士从细节着手，增强了责任心，提高了病理标本的管理技能，确保了病理标本的管理质量。
3.3实施标准化管理，由病理标本项目管理负责人负责周一至周五的病理标本的监督、检查，周六、周日由值班人员负责交接和检查，及时发现问题并整改；护士长随机抽查，实行护理行为缺陷考核，与绩效挂钩，增强了护士的责任心，保障了病理标本的安全，减少了护理不良事件的发生，杜绝因病理标本缺陷引发的纠纷和事故。
3.4实施标准化管理，使术中冰冻标本从离体到送检的时间也大大缩短；通过信息化建设，由电话传输改为网络快速传输冰冻结果报告单，不仅节约了时间，提高了工作质量和效率，而且避免了因电话误听、误传造成不可挽回的损失[4]。
总之，标准化管理，规范了手术病理标本的留取、固定、送检流程，使标本管理更加规范和科学，从而有效保证了手术病理标本的安全。
【参考文献】
[1]松林,温祥云.病理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:2-3.
[2] 田革新, 薛海丹.手术室病理标本的管理缺陷与对策[J]．中国实用护理杂志，2013，29：128.
[3] 何丽，刘维维，徐柳.标准化流程管理在手术室的应用[J]．中华医院感染学杂志，2014,24（12）：3096.
[4]易红，唐翠明，练敏.手术标本管理流程再造在手术室中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(19):102
论文作者:谭玉聪,王哲隽
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：标本论文; 病理论文; 手术论文; 标准化管理论文; 医生论文; 冰冻论文; 护士论文; 《健康世界》2015年7期论文;