福建省妇幼保健院检验科 福建福州 350001
【摘 要】目的 了解儿童腹水培养标本病原菌的构成及抗菌药物的耐药情况，为腹腔感染患儿的经验治疗提供依据。方法 收集我院儿科送检的腹水培养标本分离出的病原菌结果，并对其进行回顾性分析。结果 我院儿科送检的腹水培养标本共分离出非重复病原菌194株，阳性率为17.96%。其中革兰阴性菌141株，占72.68%；革兰阳性菌49株，占25.26%；真菌4株，占2.06%。排名前五位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌。其中大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率均较低（均<15%），肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的耐药率均高于大肠埃希菌。屎肠球菌对多种抗菌药物的耐药率都比粪肠球菌高。结论 儿童腹水培养标本分离出的病原菌以革兰阴性菌为主，其对抗菌药物的耐药情况较为严重，腹腔感染的病原菌种类及耐药情况因地区及人群差异而不同，因此加强当地病原菌的流行病学监测显得尤为重要。
【关键词】儿童；腹水培养；病原菌；耐药情况
Analysis of pathogenic bacteria composition and drug resistance in children ascites culture specimens
Lin Ruiqiong，Fang Wenting，Qiu Huahong，Chen Huiyu
Laboratory Department，Fujian Provincial Maternity and Children，s Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian 350001，China；
Corresponding author：Lin Ruiqiong，E-mail：ruiqionglin@139.com
Abstract：Objective To understand the composition of pathogenic bacteria and antimicrobial resistance in culture specimens of children's ascites，so as to provide evidence for the empirical treatment of children with abdominal infection. Methods The results of pathogenic bacteria isolated from peritoneal fluid culture specimens were collected and analyzed retrospectively. Results A total of 194 strains of non-repetitive pathogenic bacteria were isolated from the specimens of ascites culture in pediatric department of our hospital，with a positive rate of 17.96%. 141 strains of gram-negative bacteria were found，accounting for 72.68%. The gram-positive bacteria were 49 strains，accounting for 25.26%. Fungi were 4 strains，accounting for 2.06%. The top five pathogens were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，Enterococcus faecium，Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus faecalis. Among them，the drug resistance rates of the isolated Escherichia coli to piperacillin/tazobactam，ceftazidime，cefepime，cefotetan，imipenem and meropenem were all lower（all <15%），and the drug resistance rates of Klebsiella pneumoniae to most antibacterial drugs were all higher than that of Escherichia coli. The drug resistance rate of Enterococcus faecium to a variety of antibacterial drugs is higher than that of Enterococcus faecalis. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria isolated from the culture specimens of children's ascites，and their drug resistance to antimicrobial agents is relatively serious. The types of pathogenic bacteria and drug resistance of peritoneal infection vary with different regions and populations，so it is particularly important to strengthen the epidemiological monitoring of local pathogenic bacteria.
Key words：Children；ascites culture；Pathogen；Drug resistance
儿童由于免疫力差，各项身体机能发育还不够完全，其感染后不仅病情重而且发展迅速。腹腔感染是小儿常见的感染性疾病之一，腹水培养对腹腔感染的诊断和治疗有重要价值。有报道[1]显示腹腔感染的病原学特点因时间及地区的不同而不同，因此对当地病原菌的流行病学监测显得尤为重要。现对我院儿科送检的腹水培养标本分离出的病原菌种类及耐药情况进行回顾性分析，以期为临床的经验性治疗提供依据。
1. 材料与方法
1.1 菌株来源
2014年1月-2018年12月我院儿科送检的1080份腹水培养标本中分离出的194株病原菌，同一患者剔除重复分离菌株。
1.2 细菌鉴定和药敏检测
采用法国生物梅里埃VITEK-2细菌全自动鉴定分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，药敏结果参照CLSI 2014年版标准判读。
1.3 质控菌株
大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、粪肠球菌（ATCC29212），均购自卫生部临床检验中心。
1.4 统计学处理
采用WHONET 5.6 软件进行数据处理及统计分析。
2． 结果
2.1病原菌分布及构成比
我院儿科送检的1080份腹水培养标本共分离出非重复病原菌194株，阳性率为17.96%。其中革兰阴性菌141株，占72.68%；革兰阳性菌49株，占25.26%；真菌4株，占2.06%。各病原菌的种类及构成比见表1。
2.2腹水培养标本分离出的主要病原菌的耐药情况：见表2、表3。
2.2.1腹水培养标本主要革兰阴性菌的耐药情况 从表2可以看出我院儿童腹水培养标本分离出的大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率均较低（均<15%）。肺炎克雷伯菌对头孢替坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（<15%），但对各类头孢菌素的耐药率均较高（均>30%），耐药率明显均高于大肠埃希菌。铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的敏感性均较高。目前大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌均已对碳青霉烯类抗生素出现了耐药。
注：“—”表示天然耐药/无药物敏感性试验结果
3. 讨论
我院儿童腹水培养标本所检出的194株病原菌中，革兰阴性菌所占比例（72.68%）明显高于革兰阳性菌（25.26%），真菌所占比例较少（2.06%）。我院儿科腹水培养标本检出的病原菌以革兰阴性菌为主，最常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；而检出的革兰阳性菌则以屎肠球菌和粪肠球菌为主；排名前五位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌，各病原菌的构成比与之前的报道结果有相似之处但也有所差异[2-6]，这可能与腹腔感染的病原学特点存在地域差异有关[1]。
我院儿童腹水培养标本分离出的病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌位居首位。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦、亚胺培南、美罗培南的敏感性较高（耐药率均<16%），但对其它头孢菌素的耐药率均大于40%。肺炎克雷伯菌对头孢替坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（均<15%），但对各类头孢菌素的耐药率均较高（均>30%）。肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物的耐药率均明显高于大肠埃希菌。铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的敏感性均较高。儿童腹水培养标本检出的革兰阴性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素均保持较高的敏感性，这可能与这些抗生素对儿童的副作用大、临床用药受到限制有关。目前我院儿童腹水培养标本检出的三种主要革兰阴性菌均已对碳青霉烯类抗生素出现了耐药，耐药情况还是比较严峻的。碳青霉烯类抗生素是治疗革兰阴性菌感染的最强效b－内酰胺类抗生素，若长期使用易引起耐药，因此腹腔感染经验用药初期可以根据病原菌耐药监测结果选择一些较为敏感的抗菌药物比如哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦，以防因长期使用碳青霉烯类而产生抗药性从而影响治疗效果。
我院儿童腹水培养标本中屎肠球菌的检出率明显高于粪肠球菌，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、喹诺酮类抗生素、红霉素的的耐药率均超过80%，对利奈唑胺、万古霉素和替加环素均敏感。粪肠球菌对大多数抗菌药物的敏感性普遍高于屎肠球菌，这与之前的报道相似[2]。目前我院儿科腹水培养标本未分离出对利奈唑胺、万古霉素和替加环素耐药的肠球菌菌株，这与CHINET报道的无菌体液标本检出万古霉素耐药株有所差异[2]。儿童腹水培养标本分离出的肠球菌对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的敏感性均较高，这可能与儿童用药的限制有关。由于氨基糖苷类抗生素达到杀菌活性所需的血清浓度大大超过其在人体内的安全药物浓度而且其具有耳毒性、肾毒性等，儿童治疗肠球菌感染时不宜使用或者联合使用这类抗生素。
腹水培养对于腹腔感染的诊治有重要意义，由于腹腔感染的病原菌种类及耐药情况随地区及人群的不同而存在差异，而且近年来细菌的耐药情况日益严峻，因此对不同地区不同人群腹腔感染的病原菌进行细菌的流行病学监测显得尤为重要，应当引起重视。
参考文献：
[1]黄金健，任建安. 腹腔感染中的相关病原菌及其特点[J].东南大学学报（医学版）.2018，37（2）：350-354.
[2]朱任媛，张小江，徐英春等. 2012年中国CHINET无菌体液中分离的细菌构成和耐药性监测. 中国感染与化疗杂志，2014，14（6）：482-487.
[3]蔡鲜，李妍淳，李金等. 腹腔分离标本病原体构成及耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2016，41（10）：782-787.
[4]郭立明，高强，孙雪荣. 儿童急性腹腔感染的病原学和药敏结果分析[J].检验医学与临床2016，13（21）：3065-3067.
[5]陈顺治，杜宇英，屠菊英等. 小儿腹腔感染的病原菌培养及药敏试验结果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2304-2306.
[6]陈维蓓，蔡娇娇. 腹水标本的细菌学分布及耐药性分析检验医学与临床[J]. 2015，12（4）：439-443.
作者简介：林瑞琼（出生于1988年），女，本科，检验师，从事临床微生物检验和细菌耐药监测工作。
论文作者:林瑞琼,方文婷,邱华红,陈惠瑜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
标签：病原菌论文; 腹水论文; 标本论文; 球菌论文; 头孢论文; 腹腔论文; 大肠论文; 《中国蒙医药》2019年第8期论文;