湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】糖尿病具有病程长、治愈难度大等特点，其需要长期接受专业的护理和照护，才能促进身心健康的有效恢复。但出院后的患者脱离了医院的专业护理，容易影响后续病情的改善及健康恢复。连续性护理正好解决了这一方面的问题，且在促进患者健康恢复、提高其生活质量方面发挥着重要作用。本文就糖尿病患者实施连续性护理的进展作一综述，旨在为临床优质护理的实施提供参考。
【关键词】糖尿病；连续性护理；临床研究
近年来，糖尿病的医疗预算呈逐年上升趋势。但我国医保系统资金尚存在短缺问题，给高质量临床护理的实施带来一定影响。由此，连续性护理应运而生，其深入到患者家庭及社区中进行护理服务，为糖尿病的预防和治疗提供了较高的经济及社会效益。本文就糖尿病连续性护理的研究进展进行综述，以此促进连续性护理的实施及糖尿病患者健康的恢复。
1连续性护理的内涵
美国老年协会定义连续性护理为采取一系列措施确保病人在不同照护场所内获得具有连续性、协作性特点的临床护理。经验、团队、跨机构、管理、地理位置、信息及弹性等层面的延续是连续性护理的重要内涵[1]。临床疾病中，糖尿病的病程长，根治难度大，需要进行长时间的治疗和护理。实施连续性护理，可以保证患者获得持续性的卫生保健服务，从而避免了医院与家庭及社区卫生服务的脱离。糖尿病患者接受连续性护理，不仅可以提高治疗依从性，减少并发症发生率；还能缩短住院时间，减少医疗费用。更为重要的是，患者的治疗和护理服务得以延续。
2连续性护理的实施方式
2.1专科护理
专科护士门诊作为新型的护理模式，应对糖尿病发病率逐年上升的局面，其可为患者提供更加完善、系统的护理服务。专科护士门诊的职责主要为：（1）询问病情，进行身体检查，记录实验室结果，及时处置并发症；（2）鉴别护理缺陷，对糖尿病患者实施转接，向其讲解糖尿病防治知识，施行健康教育。在疾病的护理中，专科护士扮演着较普通护士更为重要的角色，其必须具备有一定的护理资格和能力，由此才能最大限度的对社区卫生与保健工作的不足进行改善。有研究指出，专科护士和专科医生在提供糖尿病干预措施上具有相似性，而在减少治疗费用方面，专科护士门诊的疾病干预护理服务的优越性更强。
2.2定期随访
有学者认为，适宜糖尿病患者测量血糖的场所并不是医院，而连续性的护理及随访是强化患者健康行为的关键环节。实践证明[2]，利用电话进行随访，在提高护理依从性、控制血糖效果方面具体突出成效。因此，通过定期随访提高依从性，控制血糖，可以获得令人满意的护理干预效果。随访不仅可以缩短患者住院时间、减少医疗开支，还能制定易被患者接受的护理计划和方案，而这又十分适合慢性疾病的临床护理。虽然，定期随访的应用十分广泛，但具体实践中仍旧存在一些缺陷和不足，而要深入开展定期随访模式，还需国内有关制度进一步完善。
2.3居家护理
糖尿病患者的病情较长，需要接受长时间的护理干预，对于后续有护理需求的患者而言，居家护理是最为理想的一种疾病干预措施。居家护理期间，相关护理人员会定期在患者的居所内对其进行护理服务，最终可以达到预防疾病、促进健康的医疗目的。圣文森特宣言指出，对机体代谢进行控制，保持舒心的日常生活，积极预防并发症，可以促进糖尿病患者健康恢复。在居家护理过程中，控制代谢、减少卧床时间、节约医疗成本等优势都会突显出来，而这也最大程度的保障了糖尿病患者的连续性治疗与护理。
2.4远程护理
远程技术在医疗服务中得到广泛应用，其具有随意性强、不受地理位置限制等特点。目前，糖尿病患者的远程护理服务得以进一步完善，落实远程护理服务，其主要目标是帮助出院后的患者随时随地的享受治疗和护理服务。远程护理的形式比较多样，一般由经认证的健康教育护士进行职责管理，常见有电话监护和远程监护两种护理形式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，电话监护是最基本的护理方式，护士通过电话监护可以及时掌握糖尿病患者的症状体征及血糖水平，根据所获信息进行用药和健康生活指导，可以有效改善患者的健康状况。远程监护是基于居家护理所建立的一种监护方式，护士主要借助电子技术收集和传输临床资料，以视频系统和短信与患者进行交流，能够实时为患者提供一系列的护理服务。远程监护的特点是：患者需要掌握监护仪器的使用方法；护士要对临床资料进行收集和归纳；借助远程系统要将收集的临床资料传输给主治医生；家庭卫生机构要对监测资料进行检查。已有学者[3]运用远程系统为糖尿病患者提供服务，并证实远程系统的服务效果良好，且在节约患者治疗成本、提高医疗水平及护理质量方面具有明显作用。
2.5多学科团队模式
多学科团队协作的护理模式在进行整体、无缝隙护理方面可以发挥良好作用，因此，多学科团队模式是社区卫生服务中开展最为广泛的一种医疗护理模式。多学科团队模式的服务内容主要是出院后糖尿病患者的管理及其自我护理方法的指导，其成员组成包括药剂师、营养师、专科护士、个案管理者及志愿者等。经研究证实，由此组建的优质护理团队能够为糖尿病患者血糖的控制、并发症的预防提供更多帮助。我国多学科团队模式的施行还存在较多不足，主要问题是多学科团队的形式较为单一，多为社区门诊及入户访视等服务形式。
3测量工具
目前，糖尿病连续性护理的评测工具主要有两种。一种是ECCDM量表，该量表共19个条目，4个领域，包括弹性连续性、纵向连续性、关系连续性及团队和跨机构连续性评估项目，一致性系数为0.91，信度和结构效度较好。另一种是DCCS量表，该量表共47个条目，5个维度，包括专科护理、医生诊疗、获得保健、自我护理及与保健人员的沟通，一致性系数为0.89，结构效度较好。唯一缺陷是上述两个量表均为英文版本，且在访问模式与人际关系连续性强度评估方面的应用较少，故需要加强相关评估量表的本土化工作。
4实施效果
糖尿病患者施行连续性护理，是初级卫生保健服务的根本及临床护理质量保障的核心。大量研究表明，利用连续性护理可以有效改善糖尿病患者的机体功能及生活质量。有关报告指出[4]，实施连续性护理，为患者提供更高的护理质量，可以有效降低糖尿病患儿酮症酸中毒的发生风险。亦有研究表明，连续性护理能够减少患者的住院次数，而患者住院时间的长短也与血糖控制效果有着密切关系[5-8]。另外，有学者利用队列研究的方法对连续性护理的实施效果进行了评价，结果显示干预组患者的糖化血红蛋白、生活质量评分与参照组比较无显著差异。对于这一研究结果，也有学者指出，连续性护理效果的不佳主要是观察时期较短，多数研究对于连续性护理效果的研究，其观察时期均为1-2年左右[9-13]。从这一点可以看出，临床研究的设计和落实应更加严谨，这样才能准确评价连续性护理的实施效果。
综上所述，糖尿病患者实施连续性护理具有良好效果，我国应进一步开展临床研究，促进连续性护理不断完善，从而为糖尿病患者提供科学、合理、高效的连续性护理服务。
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论文作者:曹智英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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