【摘要】目的：探讨在静脉输液中静脉穿刺前皮肤消毒剂的使用。方法：通过检索文献分析各种消毒剂的临床实用性。结果结论：希望能得出更加适合临床，方便临床静脉输液的皮肤消毒剂。
【关键词】静脉输液；皮肤消毒剂；消毒
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0005-02
静脉输液穿刺前皮肤消毒是护理工作的一项基本操作，消毒质量和效果直接关系到医院感染与不良反应的发生。选择合适的消毒液至关重要。中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范》要求(2012年版)皮肤消毒可用碘伏消毒液、碘酊+乙醇脱碘、氯已定[1]。本研究通过经过检索分析各种消毒剂的作用效果，旨在为临床上能够准确地使用合适的消毒剂提供理论依据。
1.单纯制剂
1.1 含有效碘制剂
1.1.1碘伏：具有广谱的杀菌作用，能够杀灭细菌繁殖体，真菌、病毒，针对各类病原体均具有较好的灭活效果。碘伏溶液中的有效碘浓度为30mg/L时，作用10min可将人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）完全灭活。当碘伏溶液中的有效碘浓度为1000mg/L时，作用1min对HIV病毒的灭活率高达99.98%[2]。但与碘酒乙醇相比，碘伏所用的干燥时间相对更长一些，马秋霞等研究发现[3]，20例患者平均浪费时间约73min，碘伏组胶布脱离皮肤情况观察结果显示，在碘伏消毒组胶布固定1～2h后，观察发现碘伏组组受试者中有11例存在胶布处于半脱离皮肤现象，需对受试者进行再次重新加胶布固定。因此，碘伏不适用于静脉输液时消毒使用。
1.1.2聚维酮碘：聚维酮碘是以聚乙烯吡咯烷酮作为络合载体，含有效碘为4800mg/L。聚醇醚碘是以酚基聚氧乙烯醚作为漯河载体，含有效碘为5000mg/L。经研究表明，与聚醇醚碘相比，聚维酮碘杀灭细菌繁殖体所需要的浓度要高出1倍；杀灭真菌所需要的浓度要高出3倍[4]。在卫生部有关消毒技术规范中对静脉注射前用于消毒皮肤的聚维酮碘有明确要求，要求指出，在使用聚维酮碘进行消毒皮肤时要再用75%乙醇拖点，以达到消毒快干的目的。由于程序多，待干慢等缺点，因此，临床上用途不大。
1.1.3杨驰复合碘：杨驰复合碘是由杭州杨驰医疗用品有限公司生产，含有效碘浓度为2108mg/L。魏兰芬等人研究发现[5]，有效碘浓度为20mg/L、40mg/L的杨驰复合碘液的稀释液，其作用时间为5min，对布载体上的白色念珠菌、黄金色葡萄球菌及大肠杆菌的杀灭率分别为50%、25%和99.90%；对于有效碘浓度为20mg/L的杨驰复合碘稀释液，有机物对其杀灭黄金色葡萄球菌的效果并无显著应先；适用于皮肤黏膜的消毒，临床上用量少。
1.2 含碘酒制剂
1.2.1 2%碘酒、70%～75%乙醇均为卫生部《消毒技术规范》规定使用的消毒剂，乙醇和碘酒等传统消毒剂虽然具有较好的消毒效果，但干燥所需时间太长，造成时间的大量浪费[3]。因此临床上已渐渐被淘汰。
1.2.2塑料规格包装的无菌材料：对于塑料包装的无菌材料，一经打开，最好是在24h内用完，如未用完，则不能在使用，因为包装开封后空气中的病原菌会进入包装内，长时间与无菌材料接触会造成无菌材料的潜在污染。因此，开启后如何防止污染成为塑料规格包装的无菌材料主要问题。在国外，含碘消毒湿棉签的设计与国内有所不同，国外将含碘消毒液贮存在棉签的塑料管内，在未使用时消毒液不直接接触棉絮端，在使用时折断尾端消毒液才会流入已灭菌的棉絮端，用于皮肤消毒[6-8]。安尔碘皮肤消毒技术在1996年被卫生部列入10年百项科技成果，并在之后被推广使用，但在推广使用后，碘消毒湿棉签的利弊也得到充分暴露，近年各省市药品监督局批准的含碘消毒湿棉签应用于临床。
1.3 含氯已定制剂
1.3.1葡糖糖酸氯已定消毒液：此消毒液的主要成分葡糖糖酸氯已定含量为1.0%～1.2%。是一种低效消毒剂，具有快速杀灭肠道致病菌、化脓菌、致病性酵母菌、空气中的致病菌和医院感染常见病原菌，适合于手部和其他部位的长效杀菌防护。且已有动物试验[9]结果表明，葡糖糖酸氯已定消毒液对皮肤黏膜无刺激性。临床上PICC置管，二次消毒时经常使用。
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2.复合制剂
2.1 安尔碘主要成分
有效碘、醋酸氯已定和乙醇，有效碘含量为0.18%～0.22%；是有效碘及缓释剂、催干剂、增效剂、护肤剂等的含碘络合物，具有对皮肤无刺激性、速干、着色浅、无需脱碘、不影响静脉输液时的穿刺视野，持效的杀菌作用等特点[10]。安尔碘消毒剂省时省力，污染机会少，对皮肤无损伤和过敏[11]。所以，安尔碘适用于静脉输液时穿刺前的皮肤消毒。
2.2 茂康复合碘皮肤消毒液的主要成分
有效碘含量0.3%，乙醇含量为50%～60%，属于中效消毒剂，对皮肤黏膜无刺激性，受有机物影响轻微，稳定性好。尹广桂等人研究分析得出[12]，在开启后的第7天，茂康复合碘皮肤消毒液仍具有高效安全的消毒效果。非常适用于静脉输液的皮肤消毒。
2.3 爱尔碘皮肤消毒液
是一种复合型中效消毒剂，醋酸氯已定含量为（5.0±0.5）g/L、有效碘含量为（2.3±0.3）g/L、乙醇含量为（65.0±6.0）%，能迅速杀灭致病性酵母菌、肠道致病菌、致病性化脓菌和医院感染常见菌。特别适用于皮肤、黏膜的消毒，目前在临床上广泛应用。消毒效果满意且不影响最佳穿刺时间，从而减少注射部位污染，提高操作效率。经过研究[13]消毒液发挥较快，实验中发现20s完全蒸发。穿刺时间应控制在消毒后20～30s内进行最佳，消毒液能充分发挥杀菌作用，确保消毒效果；此消毒液适用于静脉输液的皮肤消毒。
2.4 喷雾型佳润皮肤消毒剂
60ml主要成分是68%～72%乙醇、0.45%～0.5%醋酸氯已定、天然保湿因子等，为喷雾法消毒用；喷雾皮肤合格率为100%，曾有学者调查[14]急诊每天留观输液患者120多人次，未出现一例注射部位皮肤感染。喷雾型皮肤消毒液时，针头穿刺时间应控制在（30±5）s时间段内进行[15]。喷雾型皮肤消毒剂是临床上新兴的含氯消毒剂，能迅速杀灭白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌。优点包括：（1）避免残留药液影响静脉输液穿刺针头固定效果；（2）避免消毒面暴露时间过长致空气中细菌飘落而污染无菌面；（3）避免残留消毒液随针头进入患者体内对人体造成伤害。因此，喷雾型皮肤消毒剂是临床上静脉输液时进行皮肤消毒的最理想的消毒剂。
综上所述，各种皮肤消毒液均已达到《医疗机构消毒技术规范》要求，静脉输液的穿刺前皮肤消毒是护理工作中非常重要的内容，如何更好地做好正确运用消毒液，是防止医源性感染的重要措施之一。
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论文作者:杨建红
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/17
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