张娟 潘颖
（山东省费县妇幼保健院 山东 临沂 273400)
【摘要】 目的：研究与观察脐带绕颈分娩方式在阴道分娩和剖宫产中的比较效果。方法：选取2013年7月～2014年7月在我院进行分娩的70例产妇作为研究对象，均出现脐带绕颈现象，通过抛硬币随机分组法分为甲组（n=35）和乙组（n=35），甲组产妇进行阴道分娩，乙组产妇进行剖宫产分娩，对产妇分娩情况进行观察分析。结果：甲组产妇阴道分娩和阴道侧切分娩率较乙组更高，剖宫产率低于乙组（P<0.05）；甲组胎儿或新生儿不良情况发生率2.86%，与乙组11.43%差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对出现脐带绕颈的产妇，在各产程严密监护下，可首先采用阴道分娩，降低临床剖宫产率，减少胎儿不良现象的发生，提高人口质量。
【关键词】 产妇；脐带绕颈；阴道分娩；剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0043-02
脐带绕颈是产科常见现象，其发生原因主要与胎儿个体小、脐带过长、羊水过多等因素有关，其发生率约为25%，常见于绕颈一周和绕颈两周。同时脐带绕颈会影响血流通畅，引起胎儿心率下降、二氧化碳代谢紊乱，严重时导致其死亡[1]。为降低胎儿不良现象发生率和死亡率，对脐带绕颈产妇分娩方式进行分析，旨在提高胎儿娩出质量。我院对70例脐带绕颈产妇资料进行分析，比较阴道分娩和剖宫产具体情况，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组70例脐带绕颈产妇均在我院2013年7月～2014年7月期间进行分娩，经B超及相关检查后，确诊胎儿存在脐带绕颈现象，全部产妇均为单胎妊娠，排除妊娠合并症、产道异常、头盆不称者。全部产妇经抛硬币随机分组法分为甲组35例和乙组35例， 2组产妇年龄、孕周、产次等（P>0.05），临床可比性较高。此研究获得我院伦理委员会批准，产妇及家属知情同意。
1.2 方法
甲组产妇进行阴道分娩，乙组产妇接受剖宫产手术，做好产妇相关检查工作，在各个产程进行胎心监护，宫口开至2～3cm时进行破膜，对羊水进行检查，并采取GST实验，若实验结果显示二度羊水污染或宫口未开至适当大小时，阴道分娩存在较大的风险与难度，需要改行剖宫产手术；若宫口开至指定大小，可采用钳产手术、胎儿吸引术进行分娩。
1.3 评价指标
观察两组产妇分娩的具体情况，统计新生儿窒息率、胎儿窘迫发生率等，胎儿窘迫诊断标准[2]：羊水污染达到2度以上，12小时内胎动＜10次，胎动次数减少或增加50%，胎心率＜120次/min或≥160次/min。
1.4 统计学分析
收集我院此次研究数据，建立数据库，在SPSS18.0数据包中作研究数据处理并分析，计数资料比率（n%）经卡方（x²）进行检验，当P<0.05或P<0.01时，差异性显著，提示存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇具体分娩方式比较
两组患者阴道分娩、剖宫产、阴道侧切分娩方式比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
2.2 胎儿窘迫和新生儿窒息发生情况比较
甲组产妇分娩中，出现1例胎儿窘迫，未出现新生儿窒息，不良情况发生率为2.86%。乙组出现3例胎儿窘迫，1例新生儿窒息，不良情况发生率为11.43%，差异显著（x²=5.5351，P=0.0186）。
3.讨论
脐带绕颈是产妇常发情况，约占脐带缠绕的90%以上，较为常见的是脐带绕颈一周，若处理不当，可能发生胎儿窘迫、新生儿窒息等，危及新生儿生命安全。脐带是胎儿吸收营养的主要渠道，脐带绕颈会影响脐带血液循环，对胎儿供血供氧、营养吸收等造成直接影响。脐带绕颈是围生儿死亡的主要原因之一，也会导致剖宫产率逐年上升，降低人口质量。脐带绕颈发生病因较为复杂，目前尚未完全清楚，多与脐带过长、羊水过多、胎动频繁、胎儿过小等因素有关，出现脐带缠绕时，胎儿穿过脐带套环形成真结，阻碍血液流通，胎儿未能及时得到能量供应，增大了窘迫发生风险。脐带绕颈属于高危妊娠，应高度警惕对围生儿的不良影响，因此加强产前、产程监护，选择最佳的娩出方式显得尤为重要[3]。
目前临床针对脐带绕颈现象，多借助B超明确胎儿脐带绕颈的实际情况，并客观分析脐带绕颈时间、松紧程度等。一旦出现脐带绕颈，但胎儿心率等正常时，可正常处理绕颈情况，嘱咐患者多休息，少运动，加强胎心监测。如果脐带绕颈过紧时，会导致脐带受压，血液循坏受阻，导致胎儿脑组织缺血缺氧，引发宫内窘迫。脐带绕颈是剖宫产手术指征，也是产妇分娩的高危因素，但临床实践表明，脐带绕颈产妇实施阴道分娩时，胎儿不良情况发生率低于剖宫产分娩。本组结果显示，甲组产妇行阴道分娩，自然分娩占62.86%，阴道侧切占31.43%，中转为剖宫产术为5.71%，甲组产妇围生儿不良情况发生率2.86%，显著低于乙组11.43%（P<0.05），可见针对脐带绕颈产妇，应加强胎心监护，首选阴道分娩方法，加强GST试验，根据试验结果选择合理的分娩方式，有利于减少不良情况的发生。
综上所述，脐带绕颈产妇需密切监测胎心，首选给予阴道试产，根据GST实验结果选择最佳的分娩方式，降低剖宫产率，提高新生儿质量。
【参考文献】
[1] 黄开荣.脐带绕颈分娩方式的比较研究[J].中国医学创新,2013,11(27):119-120.
[2] 初颖.脐带绕颈分娩方式的比较研究[J].中国实用医药,2015,09(5):272-272,273.
[3] 王海娟.脐带绕颈78例分娩方式分析[J].航空航天医学杂志,2014,12(10):1399-1400.
论文作者:张娟,潘颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
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