摘要：目的 探讨心电图碎裂QRS波与冠心病冠脉病变的相关性。方法 收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，选择同期健康人群作为对照组。分别对冠心病组和对照组心电图检查结果。对比冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率；不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率。结果 冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）；不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05）。结论 本文认为通过检测碎裂QRS波的出现情况可以判断冠状动脉病变程度，为医生做出病情评估及制定治疗策略做出依据。
关键词：心电图；碎裂QRS波；冠心病；冠脉病变
冠状动脉粥样硬化性心脏病在全球疾病死亡率中位列前茅，尤其在老年冠心病患者中。若不及时对上述人群进行干预，可以诱发恶性心血管事件。如何采取合适的指标对患者冠心病的病情进行评价，评估患者冠状动脉粥样斑块的稳定性成为众多研究的重点。经皮冠状动脉造影为有出息检查，同时由于技术难度大，很难在基层医院开展[1]。众多研究[2]表明碎裂QRS波对于判断急性心肌梗死和预测患者预后有着重要的作用，但是目前有关碎裂QRS波对于判断冠心病冠脉病变严重程度的相关文献研究较少[2]，因此本文拟收集2015年3月~2017年1月我院通过PCI确诊为冠心病的患者，入院后行心电图检查，分析碎裂QRS波的测定价值。
1 资料与方法
1.1 资料 收集我院通过PCI确诊为冠心病的患者，根据Gensini评分进一步分为<40分组与≥40分组。选择同期健康人群作为对照组。<40分组、≥40分组及对照组性别和年龄分别为（男55例，女50例，平均年龄56.9±5.8岁）、（男45例，女50例，平均年龄57.1±6.1岁）、（男110例，女90例，平均年龄56.1±5.8岁），比较无差异。
1.2 入选标准 （1）无心室肥厚、心脏明显扩大者。（2）无服用抗心律失常药物及电解质紊乱者。
1.3 排除标准 （1）束支及室内传导阻滞者。（2）人工起搏器植入者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。（4）老年痴呆症者。
1.4 观察指标 对比冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率；不同Gensini评分冠心病患者碎裂QRS波检出率；不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率。
1.5 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料采用采用?2检验，计量资料用t检验,P<0.05为差异有意义。
2 结果
2.1 冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率 冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率比较有差异（P<0.05）,见表1。
表1 冠心病组与对照组碎裂QRS波检出率
2.3 不同病变血管冠心病患者碎裂QRS波检出率 不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05），见表3。
3 讨论
冠状动脉多支病变波及范围广，死亡率高。早期预测病变范围对指导临床治疗意义重大。随着医学的进步，使得经皮冠状动脉造影得到广泛的运用，通过经皮冠状动脉造影可以获得冠状动脉病变部位、 狭窄程度等信息，但是经皮冠状动脉造影使用有一定风险，使得部分医院在使用中得到限制[3]。
心电图具有无创、 便捷、 价廉等优势。以往研究中认为发现心电图中出现病理性Ｑ波可以确诊心肌梗死，但是随着早期溶栓及PCI治疗的开展，使得Ｑ波型心肌梗死的发生率逐步降低，非ST段抬高型心肌梗死的发生率明显增加。碎裂QRS波为国外学者在2006年提出的概念，为新的无创电生理学指标，并可以反映心肌缺血的程度[4]。其原理与以下机制有关：心肌梗死后疤痕形成导致心室去极化传导延迟或部分心肌去极化速率下降而形成的，即是心室肌去极化异常的标志。还有学者总结了碎裂QRS波的发生机制：梗死区内阻滞、多灶性梗死、细胞间阻抗的变化[5]。
在本次研究中我们收集我院冠心病患者，根据Gensini评分分为高评分组和低评分组，结果发现两组碎裂QRS波检出率结果比较有差异（P<0.05），同时本文还发现不同狭窄程度冠心病患者的碎裂QRS波检出率结果比较有差异（P<0.05），可以看出碎裂QRS波可以评价冠心病冠脉病变程度。但是在评价不同病变血管碎裂QRS波的检出率上，我们发现不同病变血管冠心病患者（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）碎裂QRS波的检出率结果比较无差异（P>0.05），结果提示碎裂QRS波的出现导联并不完全支持相应区域供血冠脉，即碎裂QRS波不能用来判断冠脉病变血管，同样有研究指出碎裂QRS波与冠脉主支供血区域并不完全一致[6]。还有学者指出冠心病患者出现碎裂QRS波出现的导联数越多，提示冠脉狭窄程度相对较重。还有研究指出对应左回旋支病变的AVL、I、V5-V6导联出现碎裂QRS波时，提示缺血坏死范围较广[7,8]。
综上所述，本文认为通过检测碎裂QRS波的出现情况可以判断冠状动脉病变程度，为医生做出病情评估及制定治疗策略做出依据。
参考文献
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论文作者:彭建松
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/29
标签：冠心病论文; 检出论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 心电图论文; 心肌梗死论文; 造影论文; 《航空军医》2017年第23期论文;