绵阳市中心医院耳鼻咽喉科，四川省，绵阳市，621000
摘 要 : 目的 探讨突发性聋预后的影响因素,为临床治疗及预后判断提供依据。。方法 86例（92耳）突发性耳聋患者给予改善微循环、溶栓、激素、营养神经等常规治疗，应用统计学方法对患者的性别、耳鸣、发病至就诊时间及听力损失曲线类型进行分析。结果 86例（92耳）突发性耳聋患者，痊愈30耳(32.61%) ，显效18耳(19.57%) ， 有效18耳 (19.57%) ， 无效26耳(28.26%); 总有效率为71.74%。突发性耳聋的疗效与患者性别、是否伴有耳鸣无关 (P＞0.05)，但与患者就诊时间、听力曲线类型有关 (P＜0.05)。 突发性耳聋患者在发病7天内就诊，低中频下降型预后较好。结论 病程、听力曲线类型与突发性耳聋的预后有一定的相关性; 而性别、伴发耳鸣与预后均无明显相关性。
关 键 词 : 突发性耳聋 ; 预后
Clinical effective analyses of sudden sensorineural hearing loss in 86 cases
Yuan Jing, Dong Chuan, Luo gang, Li Ying
Mianyang central hosipital，E.N.T. Department, Sichuan, 621000, China
【Abstract】Objective To study factors influencing prognosis in sudden sensorineural hearing loss(SSHL) and provide guidance for clinical treatment.Methods Clinical data of 86 patients (92 ears) with SSHL were analyzed retrospectively．Analyzed factors included patients' gender， visiting time，tinnitus and audiometric curve．SPSS software was applied to single factor analysis(χ2 test、fisher exact test). Results 92 cases of SSHL patients,30 cases were cured(32.61%),obviously effective in 18 cases(19.57%),effective in 18 cases(19.57%),invalid 26 cases(28.26%),The total effective rate was 71.74%. Statistic analysis showed that the patients' gender and tinnitus had no influence on the curative effect of SD (P>0.05), while the visiting time, patterns of audiometric curve were related to it. Satisfactory therapeutic effect could be achieved in patients with treatment received within 7 days after onset, and audiometric curve of low-mid frequency hearing loss. Conclusion In SSHL, the course of disease and pattern of audiometric curve are correlated with its prognosis. While the gender and tinnitus had no obvious relevance.
【Key words】Sudden sensorineural hearing loss; Prognosis
突发性耳聋简称突聋，是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失[1]。多发生于成人（尤其是中老年人），儿童发病相对较少。2009年德国调查发现发病率约160/100000[2,3]，2012年美国调查发现发病率约5-30/100000[4]。而近年来我国突聋的发病率明显上升，近年来，我国突聋发病率也逐年上升，严重危害人们听力。现突聋的病因仍不明确，使得研究突发性聋的预后因素更具有意义。本文采用回顾性研究的方法，通过分析86例（92耳）突发性聋患者的性别、发病至就诊时间、听力损失类型及是否伴发耳鸣，探讨影响突发性聋疗效相关因素，为突发性聋的治疗及预后提供一定的评估依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选择2014年3月～2015年3月在绵阳市中心医院耳鼻咽喉科住院的突发性聋患者86例（92耳），诊断均符合2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性聋诊断标准[1]。全部病例无高血压、糖尿病、消化道溃疡等激素使用禁忌证；经过耳镜检查、纯音听阈、声导抗、耳声发射( OAE) 、听性脑干反应( ABR),部分患者经过内听道MR检查， 排除中耳炎、内耳畸形、内听道肿瘤等病变。
86例（92耳）患者中，男44例，女42例；平均年龄（46.8±15.2） 岁，发病到入组时间平均（5.23±3.62）天。伴耳鸣者87耳。根据听力损失类型将患者分为低中频型（25例、25耳）、中高频型（4例、6耳）、高频型（5例、8耳）、全频型（52例、53耳）。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法
给予患者改善微循环、溶栓、激素、营养神经等常规治疗: 甲强龙： 40mg，qd 静滴，治疗7天后停药；长春西汀 ：20mg qd 静滴；纤溶酶：200单位，qd 静滴/血栓通 0.3g qd静滴；甲钴胺 0.5mg tid口服。（治疗前及用药一周后检查肝肾功能、凝血功能）。若患者治疗7天后无效，继续治疗到14天。
1.2.2 疗效判定
治疗前及治疗7天开始至治疗结束每日均行纯音听力测试。根据2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋诊断和治疗的标准进行疗效评定[1]：①痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：受损频率平均听力提高30dB以上。③有效：受损频率平均听力提高15-30dB。④无效：受损频率平均听力改善不足15dB。临床总有效率包括有效率、显效率及痊愈率。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0统计软件，计数资料以率表示。采用χ2检验、Fisher确切概率法及χ2分割法，分别分析性别、发病至干预时间、是否伴耳鸣及听力损失类型对预后的影响，χ2检验以p<0.05、χ2分割法以p<0.0083为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果 本组突聋患者中，痊愈30耳(32.61%) ，显效18耳(19.57%) ， 有效18耳 (19.57%) ， 无效26耳(28.26%); 总有效率为71.74%。
2.2 性别对预后的影响 男、女两组间有效率差异无统计学意义（χ2= 0.231， P>0.05） (表1)。
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2.3 听力损失曲线类型对疗效的影响 由表3可见，低中频型有效率最高，不同类型听力曲线的患者其治疗结果差异有统计学意义 (χ2=16.67>7.81， P<0.05)。其中低中频型与全频型组间比较其疗效有统计学意义（χ2=8.28>7.81，P<0.05）。
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3 结果
突聋病因不明，目前多认为与病毒感染、血管因素、微循环障碍、血液黏稠度改变、膜迷路破裂及自身免疫等有关[5]，故给予患者改善微循环、溶栓、激素等常规治疗。但是疗效尚不确切，了解并掌握影响突发性聋预后的相关因素，对指导治疗、评估治疗效果有重大意义。
从本研究可以看出，突发性聋患者预后的总有效率为71.74%，近似于有关研究的78.61%[6]；突发性聋患者预后与患者的性别无关，与大多数研究结果相同[6-7]。
从本研究可见，7天内、 8～14天、 15～30天、≥31天就诊的患者，其治疗有效率分别为 81.08%，38.46 %，25%，0%，1-7天就诊治疗总有效率与8-14、15-30天就诊治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.49>7.81， P1<0.05；P2<0.0083)，与易天华等[8]研究结果相符，说明早期诊治是提高突发性聋治疗效果的关键，越早治疗预后越好。Lin 等[9] 通过短时间阻断豚鼠迷路动脉制作内耳缺血模型，发现内耳缺血30 min对其组织形态和功能无明显影响;若缺血≥2h，内耳毛细胞将大量丢失,ABR阈值升高几乎呈不可逆性，内耳缺血最终导致神经组织变性、坏死，如时间超过一定时限其病理过程不可逆转。因此，在病变早期进行综合治疗，改善内耳的缺血缺氧状态，避免耳蜗神经元和毛细胞的不可逆损伤，能有效地逆转病变[10-11]。
Laird和Wilson报道[12]：仅有低频或仅有中频听力损失者听力预后较好，高频听力下降严重的患者预后较差。本研究结果发现，各组中，低中频型治疗总有效率最高（96%），这一结果与上述结论一致。内耳供血障碍部位影响损失的听力频率。低频音与高频音的感受部位分别主要在蜗顶部和蜗底。由于病变所累及耳蜗的部位不同导致突聋表现为各种不同的听力曲线。低中频型听力曲线优于高频和全型，其原因可能与耳蜗顶部血供较耳蜗底部血供丰富有关[9]，且由于膜迷路积水是低中频听力损失的可能机制，而激素对于减轻组织水肿效果显著，因此治疗效果满意。
突发性聋常伴有耳鸣等症状，本研究中伴耳鸣的患者约占94.57%，伴或不伴耳鸣的患者其治疗有效率差异无统计学意义(χ2=1.132<7.81，P>0.05)，可见是否伴发耳鸣对预后无影响，与谢丹[13]等研究结果一致。
综上所述，突聋患者的发病后开始干预时间、听力损失曲线类型对预后有显著的影响，干预时间越早、疗效越好，低中频下降型突聋患者预后较好。而性别、伴发耳鸣与预后均无明显相关性。在临床工作中，对于突聋患者，应早发现、早诊断、早治疗，以提高治疗有效率。由于本组是回顾性分析，部分病例资料欠完整及准确，且病例数相对较少，今后需扩大样本量，以便能更进一步分析突发性聋的预后[14]。
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论文作者:袁婧, 董钏, 罗刚, 李莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/20
标签：突发性论文; 患者论文; 听力论文; 中频论文; 内耳论文; 疗效论文; 有效率论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;