湖北省孝感市中心医院内科 湖北孝感 432000
摘要：目的：探讨分析胃镜诊治非静脉曲张性消化道出血（NVUGIB）的临床效果。方法：选取我院2014年4月～2015年10月间收入的80例NVUGIB患者作为观察对象。将其随机分为2组，实验组、对照组各40例患者。实验组的患者采取胃镜检查，对照组的患者采取常规检查方法，比较两组患者的临床疗效，病情改善状况，住院天数和并发症的发生情况。
结果：实验组患者的临床疗效：显效28例，有效10例，无效2例，有效率95.0%。对照组的患者临床疗效：显效19例，有效12例，无效9例，有效率77.5%。差异显著，具有统计学意义。实验组患者的平均住院天数9.5天，对照组患者的平均住院天数14.5天，差异具有统计学意义。实验组患者再出血1例，再发溃疡1例，并发症发生概率5.0%，对照组患者再出血3例，再发溃疡5例，并发症发生概率20.0%。差异具有统计学意义。结论：胃镜检查是诊断非静脉曲张性上消化道出血的主要方法之一，同时胃镜下药物注射治疗上消化道非静脉曲张性出血疗效显著，操作简单，具有临床应用价值，可显著提高临床治愈率，减少患者住院时间，降低患者并发症的发生概率。
关键词：非静脉曲张；上消化道出血；胃镜；诊治；临床回顾性分析
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of endoscopic diagnosis and treatment of non varicose gastrointestinal bleeding（NVUGIB）. Methods：80 cases of NVUGIB in our hospital from April 2014 to October 2015 were selected as the observation objects. The patients were randomly divided into 2 groups，the experimental group and the control group with 40 cases in each group. The patients in the experimental group were taken gastroscopy，the control group were taken routine examination，the clinical efficacy of the two groups were compared，the condition of improvement，hospital days and the incidence of complications.Results：the clinical efficacy of the experimental group：28 cases were markedly effective，10 cases were effective，2 cases were ineffective，and the effective rate was 95%. The control group of patients clinical curative effect：19 cases，effective 12 cases，invalid 9 cases，the efficiency of 77.5%. Significant difference，with statistical significance. In the experimental group，the average hospital stay was 9.5 days，the average length of stay in the control group was 14.5 days，the difference was statistically significant. In the experimental group，there were 1 cases of re bleeding，1 cases of recurrence of ulcer，5% of the incidence of complications，3 cases of recurrence of the control group，5 cases of recurrence of ulcer，the probability of occurrence of complications 20%. The difference was statistically significant. Conclusion：gastroscopy is one of the main methods in the diagnosis of non varicose upper gastrointestinal bleeding，while endoscopic injection treatment of upper gastrointestinal varices bleeding has significant effect，simple operation，with clinical application value，can significantly improve the clinical cure rate，reduce hospital stay，reduce the incidence of complications of patients.
[Key words] non varicose vein；upper gastrointestinal bleeding；gastroscopy；diagnosis and treatment；clinical retrospective analysis
目前，上消化道出血已成为了一个世界性问题，占消化道内科病人住院人数的2.5%左右，是临床常见急症之一。但随着急诊胃镜检查的广泛普及和大量临床试验证明胃镜下止血治疗不仅可有效减少输血量、再出血率、急诊手术率以及住院费用，而且还可以明显降低患者的病死率。非静脉曲张性消化道出血（NVUGIB）是由胰管、胆管出血等上消化道非静脉曲张性疾病引发的[1]。消化性溃疡、应激性溃疡、上消化道肿瘤，均可导致NVUGIB的发生。NVUGIB起病迅速，是以早期诊断对此疾病的治疗意义重大，可有效减轻患者痛苦，保障患者生命安全，生活质量。本文应用胃镜对NVUGIB进行诊治，取得了一定成效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选取我院2014年4月～2015年10月间收入的80例NVUGIB患者作为观察对象。将其随机分为2组，实验组、对照组各40例患者。两组患者的病情主要包括：胃溃疡，十二指肠溃疡，应激性溃疡，上消化道肿瘤，十二指肠炎等。实验组的患者，男21例，女19例，年龄20～74岁，平均44.6岁。对照组的患者，男20例，女20例，年龄21～77岁，平均45.4岁。两组患者的性别，年龄，临床表现，原发病无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法：实验组的患者采取胃镜检查，对照组的患者采取常规检查方法。两组患者均进行纠正休克治疗并补充血容量。实时监测两组患者的心率，血压，呼吸频率，血样饱和度。实验组患者插入内镜，肌注l0mg安定。待出血部位检测完毕后，对Ia、Ib型病灶的患者，采取l：500去甲肾上腺素盐水反复冲洗病灶。待病灶充分暴露后，每个病灶输注去甲肾上腺素0.5—lml。多点出血灶的患者应使去甲肾上腺素总量保持在l0ml左右。术后静脉输注奥美拉唑7d，40mg／d，7d后口服28d，20mg／d。对照组的患者采取常规手术疗法，术后给予患者奥美拉唑药物治疗，方法同实验组。
1.3疗效判定：显效：24h内止血且72h内无再出血现象。有效：24—72h之间止血，无再出血症状。无效：治疗后72h后，依然未能止血者，视为无效[2]。总有效率=显效率十有效率。
1.4统计学分析：记录两组患者的临床疗效，病情改善状况，住院天数和并发症的发生情况的相关数据。使用SPSS13.0统计学软件对数据进行整理分析，使用t检验，如P＜0.05，差异具有显著性，有统计学意义。
2 结果
实验组患者的平均住院天数9.5天，对照组患者的平均住院天数14.5天，差异具有统计学意义，实验组患者再出血1例，再发溃疡1例，并发症发生概率5.0%，对照组患者再出血3例，再发溃疡5例，并发症发生概率20.0%。差异具有统计学意义。临床疗效见下表
3讨论
目前急性非静脉曲张性上消化道出血发病率和病死率仍较高，急性非静脉曲张性上消化道出血患者的年病死率约为6%--10%[2]。在药物治疗方面，以质子泵抑制剂为代表的药物能有效治疗急性非静脉曲张性上消化道出血并降低再出血的风险，然而急诊胃镜检查十分重要。胃镜检查不仅能够迅速明确出血的原因，并对出血病灶进行评估，而且胃镜术中的止血治疗如局部喷洒止血药物、止血夹夹闭出血病灶等止血措施对局部病灶的止血效果非常有效[3]。NVUGIB起病迅速，若不及时治疗，患者的表现有头晕，心率加快，血压降低，血容量降低等。院方应实时监控NVUGIB患者的心电图，血样饱和度，呼吸等生命体征。一旦发现患者大出血，立刻建立静脉通道，补充血容量。本文使用内镜对NVUGIB患者进行诊疗，提高了有效率，降低了患者出院时间，并发症的发生概率，有效提高了出血检出率，使患者的症状得到缓解，是诊治NVUGIB患者的理想方式。
内镜介入治疗之后，我院选用了奥美拉唑对患者进行药物治疗。奥美拉唑可以显效抑制胃壁细胞质子泵，抑制胃酸分泌。其作用时间高达24h，可使胃黏膜血流量增多，改善胃黏膜血液循环，促进溃疡恢复，防止再出血的发生，降低了患者的死亡率。综上，使用胃镜诊治NVUGIB，可显著提高临床治愈率，减少患者住院时间，降低患者并发症的发生概率。值得在临床上推广、应用。但目前内镜诊治消化道出血仍有不小的漏诊几率，临床应密切监测患者的各项生命体征，观察症状改善情况，术前充分收集病史，积极做好病情评估，防止漏诊的发生。
参考文献：
[1]刘红云，张德龙.ANVUGIB的内镜治疗现状[J]. 医学综述，2008，4（14）：1053.
[2]中华内科杂志编委会，中华消化杂志编委会，中华消华内镜杂志编委会，急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]，中华消化内镜杂志，2009，26：449-452；
[3]Roekall TA，loganu RF，Devlin HB，et al Rish dsserssment after acute gastrointestinal haemorrhage [J] Gut，1996，38：316-321
[4]周杰，罗显克. 急诊胃镜诊治上消化道非静脉曲张出血的临床观察[J].微创医学，2011，6（2）：140-142.
论文作者:李志宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 胃镜论文; 消化道论文; 实验组论文; 静脉曲张论文; 并发症论文; 病灶论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;