武警8620部队医院 辽宁省 125000
摘要：高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫1。高位截瘫一般会出现四肢瘫痪、肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失，预后多不良。
关键词：高位截瘫；护理体会；功能锻炼
脊柱外伤特别是颈椎外伤常常导致高位截瘫，由于患者恢复慢、病程长、伤残率高，给护理造成了一定的难度，鉴于高位截瘫患者的特殊性，其护理也必将有其独特的特点。
1、呼吸道的护理
1.1 保持呼吸道的通畅。
颈椎外伤常常导致高位截瘫，这类患者常常因为呼吸肌力不足而需要长时间呼吸机支持通气，Velmahos等3认为95%的C5以上完全性损伤患者需要呼吸机支持通气。为更好地控制气道，减少长期气管插管所引起的并发症，此类患者经常行气管切开术4。早期经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostamy，PDT）可明显减少动脉内膜切除术患者气管切开术中和术后并发症5，目前一般认为对需要长期机械通气的患者，早期气管切开可减少呼吸系统并发症，有部分患者虽然术前可代偿呼吸功能不全，但术后咳痰无力而需要有效吸痰，这类患者也需要维持人工气道。颈髓严重损伤、颈髓高位损伤和高龄是颈髓损伤患者气管切开的主要危险因素。
协助患者取合适体位，可以适当抬高床头20-30°。固定好气管切开导管，以免脱落，影响患者呼吸，造成二次切开，二次损伤。每班护士更换气管切开处纱布，做到无菌操作，防止感染。按需要吸痰，给予心电监护，注意血压、脉搏和spo2等，密切观察呼吸频率、节律和深度，如果spo2＜80%，患者呼吸急促、痰鸣音明显时，及时吸痰，症状未有改善立即通知医生，如果患者痰液粘稠每日给予雾化吸入，使分泌物稀释，吸入药液以等渗盐水为主，酌情加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等，对其采用定时翻身，及时更换体位，翻身时叩打胸背部，促进咳嗽排痰。
1.2注意呼吸机的使用。
治疗前检测、观察并记录病人的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图、神志、紫绀程度、肺部体征、动脉血气分析等生命体征。全部采用鼻罩通气，先选择合适的鼻罩并固定，鼻罩上端垫棉花，以减少鼻部受压和防止漏气。一般根据病人病情选择呼吸模式，常选择自主呼吸、、定时呼吸模式，常用参数为呼吸频率为16-18次/分，氧流量5L/分，吸气末正压（IPAP）与呼气末正压（EPAP）相差为0.39-0.78KPa（4-8cmH2O）。
多数患者对呼吸机不甚了解而产生紧张恐惧的心里，应当充分解释，以消除患者的顾虑，主动配合治疗。通气时保持呼吸道通畅，指导患者学会正确的呼吸方法，可防止过多的气体进入到消化道而引起胃部的不适合腹胀，通气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。观察患者的呼吸是否与呼吸机同步，若出现烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足或肺内有严重病变或并发症，应该及时找出原因，调整呼吸参数。
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严密观察患者的1、神志，若出现兴奋、抽搐等症状，要考虑换气过度引起碱中毒，应及时处理；2、血压、脉搏、呼吸、体温和SaO2的观察，由于正压通气回心血量减少，血容量不足，容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的影响，通气时应及时补充血容量；呼吸频率、节律的改变常提示通气不足或过度；体温轻度升高提示湿化气道不足，体温升高明显者提示感染，均应该及时有效的处理；3、血气分析，动脉血气分析是判断肺通气和氧合情况的重要指标。才学和送检过程应防止与空气接触，注射器内肝素尽量排空，以免影响检测结果。
2、泌尿道的护理
脊髓损伤后，高位截瘫患者的排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能丧失或紊乱，因膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，当膀胱内尿液积聚，压力增高时，可出现尿潴留，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。急性期并发症中，以尿路感染最为重要，尿路感染科诱发此后的严重并发症。尿路感染为脊髓损伤病人最易发生的并发症之一11。所以应作持续导尿。为预防感染，①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。需对患者每天做会阴护理两次。观察尿液时发现尿液有沉渣或絮状物，应通知医生，按医嘱予每天两次膀胱冲洗。妥善固定尿管，如导尿管脱出应丢弃，必须重新更换导尿管。③训练膀胱的反射排尿功能，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。
3、体位及褥疮的护理
由于患者从颈部以下躯体瘫痪，不能自主改变体位，再加上由于瘫痪部位皮肤缺乏正常的神经支配，组织营养差，再生能力低，故骨突部持续受压超过2h即可发生褥疮6。为了预防褥疮的发生，需要将患者安置气垫床上，保持床单的清洁、平整，污染时及时更换，每天擦身体两次，保持皮肤清洁干燥，每隔2h翻身拍背，骨突部位给予气垫圈，翻身时一定要保证质量，进行有效的翻身，禁止拖拉，应将患者轻轻抬起移动翻身。一旦发生褥疮，应根据褥疮各期进行治疗。
4、心理护理
高位截瘫的患者，大多是由一个四肢健全对生活充满无限憧憬的状态，瞬间成为一个生活不能自理的“废人”，这种剧烈反差给患者造成的痛苦是无法形容的。所以在抢救了患者的生命的基础上更加要注意患者的心里变化，及时给予患者的心理支持，帮助患者度过心理难关，为了缓解患者的孤独情绪，让患者听音乐和新闻，分散注意力。
通过护理，医护人员认为，躯体的残疾固然很可怕，而更为可怕的是心灵的残疾，因此每位护理人员一定要用自己真诚善良的心，做好每一位患者的心理护理，使患者真正做到身残志坚，成为一个自食其力并对社会有用的人。
参考文献：
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[5]江来，万小健，卞金俊，等.经皮气管切开术与外科气管切开术在颈动脉内膜切除术患者中的应用比较[M].第二军医大学学报，2007，28（9）：1025-1026.
[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社.2012.1：831
论文作者:杨晓媛,杨晓婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 高位论文; 呼吸论文; 膀胱论文; 气管论文; 并发症论文; 褥疮论文; 《健康世界》2015年15期论文;