张代华
德江县民族中医院 贵州 德江 565200
摘要：目的：探讨下颌阻生齿拔除涡轮钻法和骨凿法的临床效果。方法：选取我院2013年8月-2015年8月下颌阻生齿患者共86例，随机分为观察组和对照组。对照组采用骨凿法治疗。观察组采用高速涡轮钻法治疗。观察临床效果。结果：观察组术后创口疼痛程度、并发症发生率及手术时间，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。结论：采用高速涡轮钻法治疗下颌阻生齿，能够降低术后并发症发生率，具有良好的临床效果。
关键词：下颌阻生齿；涡轮钻法；骨凿法；应用
智齿主要是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，它的萌发时间比较晚，一般在16-25岁之间。但随着食物日趋精细，对颌骨充分发育的刺激逐渐减少，造成颌骨发育不足，最终导致智齿阻生。拔除下颌阻生齿的手术操作较为复杂，其中，高速涡轮钻法具有良好的临床效果。本次研究对2013年8月-2015年8月在我院就诊的86例下颌阻生齿患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年8月-2015年8月在我院接受治疗的下颌阻生齿患者共86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。其中，观察组男28例，女性患者15例，年龄17-60岁，平均年龄（23.14±2.58）岁；对照组男26例，女17例，年龄18-58岁，平均年龄（22.18±2.39）岁。两组患者在年龄、性别等资料上均无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均拍牙科X线片，分析患者下颌阻生齿拔除阻力，并给予常规消毒。
对照组采用骨凿法治疗。分离患者的牙龈及其粘骨膜瓣，采用骨凿清除患者颊舌侧部分骨质，将患者近中的牙冠劈开，交替使用牙挺与牙钳拔除患者的阻生牙。
观察组采用高速涡轮钻法治疗。分离患者的牙龈及其粘骨膜瓣，充分暴露患者的骨质与牙冠，然后运用高速涡轮钻截断患者的近中牙冠及其部分骨质，最后交替使用牙挺与牙钳拔除患者的阻生牙。
两组患者拔除阻生牙后，均修整患者的骨壁，压迫牙槽骨板复位，使用刮匙搔将患者下颌中剩余的骨屑、破碎牙体及根尖肉芽等清除，最后对位缝合患者的牙龈瓣。
1.4观察指标
观察术后创口疼痛程度、并发症情况及手术时间。
1.5评价标准
轻度疼痛：术后患者感到创口轻微疼痛，不需服用止痛药；好转：术后患者感到创口明显疼痛，需服用止痛药，但不影响患者的正常生活；无效：术后患者感到创口疼痛无法忍耐，需服用止痛药，且影响患者的正常生活。
1.6 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数采取率（%），组间率对比采取x2检验，对比以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后创口疼痛程度比较
观察组的疼痛程度低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。见表1。
2.3 两组患者手术时间比较
观察组手术时间为（20.35±2.37）min，对照组为（38.24±6.02）min，观察组低于对照组，组间比较有差异（P＜0.05，t=20.5072）。
3 讨论
下颌阻生智齿，特别是位于中、低位近中阻生及水平阻生的智齿，在拔除的时候，会受到来自牙冠部骨阻力根部的变异的阻力及邻牙的阻力，进而增加了阻生齿的拔除难度[1]。
传统拔除下颌阻生齿的方法主要是骨凿法，这种方法能够拔除患者的下颌阻生齿，但由于拔除过程中力量大小及受力方向难以控制，因而易造成脱滑，往往一次劈冠后无法去除阻力，易对患者的颞颌关节及其下颌骨造成损害，导致患者的牙齿受到损伤[2]。与此同时，骨凿法还会延长手术时间，且要求操作者具有较为丰富的经验，也需助手的协助。此外，骨凿法操作过程中产生的振动及其声响，会使患者产生恐惧感。
高速涡轮钻法是一种新型方法，采用这种方法拔除下颌阻生齿时，只需一人便可实施操作，但在操作过程中，医师应注意保护患者牙创周围的粘骨膜，尤其是要保护患者的舌侧软组织、舌神经及下颌神经管等组织。高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿时，主要利用了高速涡轮钻的切割迅速、振动小且磨削力较强等特点[3]，因此，为患者去骨、分牙时不会产生较大的冲击力，从而可以降低颞颌关节等组织受到损伤的机率。与此同时，高速涡轮钻法操作过程中，术野清楚，可以避免对阻生齿的临牙造成损伤，特别是在拔除水平阻生齿时，可将冠根分离，牙冠颊舌分断，并将其分别去除，这样不仅缩短了手术时间，同时还降低了对患者造成损伤的机率。
本次研究结果显示，观察组术后创口疼痛程度、并发症发生率及手术时间，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。提示采用高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿，缩短了手术时间，缓解了患者承受的压力，减轻了患者术后承受的疼痛感，降低了术后并发症的发生率。
综上所述，采用高速涡轮钻法治疗下颌阻生齿，能够降低术后并发症发生率，具有良好的临床效果。
参考文献：
[1]张新媛,孔亚群,罗顺云,赵继志.涡轮钻直接分牙法拔除下颌中低位前倾阻生齿的临床应用[J].现代口腔医学杂志,2015,04:248-250.
[2]宗明娣.用高速涡轮钻拔牙法拔除下颌阻生齿的临床效果研究[J].当代医药论丛,2014,19:227-228.
[3]杨光辉.高速涡轮钻法在拔除下颌中低位阻生智齿中的临床应用[J].中国伤残医学,2014,02:170.
论文作者:张代华
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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