郭婷雯
（吉林大学第一医院 乳腺外科）
【摘要】乳腺癌已经成为世界范围内女性的高发癌症类型，且患者也面临着难以根治的术后并发症，其中最常见的并发症当数侧肢体淋巴水肿。尽早发现并及时预防是抵御淋巴水肿的重要方法。本文分析淋巴水肿的发病机制和乳腺癌治疗方式、术后并发症及体重等几大并发症影响因素，通过梳理文献总结手术护理和物理疗法等护理方法。
【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0232-01目前，乳腺癌已经成为世界范围内女性的高发癌症类型。据数据统计，美国在2014 年被诊断出乳腺癌的女性超过二十万人。乳腺癌不仅治疗难度较高，且患者也面临难以根治的术后并发症，其中最常见的并发症当数侧肢体淋巴水肿。尽早发现并及时预防是抵御淋巴水肿的重要方法。本文通过梳理文献，总结乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理研究进展。
1 发病机制
在治疗过程中，患者肿瘤转移至上臂淋巴回流路径，在手术损伤的作用下，组织间隙难以排出含有蛋白质的淋巴液。造成组织蛋白质含量增加，血浆蛋白减少，上臂淋巴部位毛细血管渗透性增强，导致巨噬细胞功能受到阻碍，难以排出胶原蛋白，进而皮下组织纤维化，阻碍淋巴液渗出，产生恶性循环。
2 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的影响因素
2.1 治疗方式
治疗乳腺癌的主要方法包括手术切除肿瘤、腋窝淋巴清扫、化疗和放疗等方式。不同的治疗方式引发患者上肢淋巴水肿的几率不同。其中，乳房切除术术后发生淋巴水肿的几率较低。15.8～69.5%的患者经过乳腺癌根治术和改良根治术的治疗后会出现淋巴水肿症状。随着手术技术的改进，淋巴水肿的发生率也逐渐降低。将1 级～3 级淋巴结切除的患者上肢淋巴水肿的发生率为38%，但接受1 级和2 级淋巴结切除的患者上肢淋巴水中的发生率仅为6%。乳腺癌切除术后接受化疗的患者发生淋巴水肿的几率为22.5%，而未进行化疗的患者淋巴水肿发生几率仅为4%。原因在于放射线导致患者血管和淋巴管阻塞，阻碍淋巴液回流，导致上肢淋巴水肿。
2.2 术后并发症
若患者术后得不到有效护理，导致伤口感染，从而损坏淋巴管，阻碍建立侧支淋巴液循环，加重上肢淋巴水肿。此外，若术后患者上肢受到创伤或沾染化学制剂，可能导致上肢血液出现炎性因子，影响血液微循环，加重上肢淋巴水肿，甚至导致感染。
2.3 其他因素
患者体重是导致淋巴水肿几率增高的风险因素。体型肥胖患者出现的脂肪坏死现象易导致伤口感染。患者年龄也是风险因素之一，高龄患者的新陈代谢功能较弱，重建淋巴能力也较弱，术后发生淋巴水肿几率更大。高血压患者血管内压力较高，血管内蛋白质和盐分向外渗透量更多，导致上肢淋巴水肿。
3 预防护理
3.1 评估
评估上肢淋巴水肿是否发生和严重程度可通过患者症状表现和辅助测量的方法进行评估。当患者自身感觉出现上肢酸疼、沉重、麻木和硬实等症状时，则有可能患有淋巴水肿。但通过患者描述判断是否患病并不准确，缺乏测量标准。患者描述后，医护工作者可对患者进行身体检查，包括测量上臂周长、排水量和组织压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排水量测量法应用方便也较为广泛，但皮肤损伤患者不适宜采用排水量测量法。皮下脂肪细胞的数量直接影响淋巴液体积，因此应根据患者的具体情况制定测量标准。
3.2 护理
3.2.1 药物护理
目前并没有出现治疗淋巴水肿的针对性药物，药物治疗只是具有辅助作用。在中医方面，可采用地文、白南星、当归和七叶皂苷钠注射液等药物。益气养阴和解毒开郁的中医治疗方法可在一定程度上改善患者上肢肿胀的症状。
3.2.2 手术护理
可利用改善淋巴引流术和减负荷手术对淋巴水肿进行治疗。减负荷手术指利用切除皮下组织和皮膜覆盖等方法吸引脂肪细胞，清理皮下淤积的增生性淋巴组织和淋巴液，这种治疗方法无法阻止淋巴液回流，效果有限，患者需定期进行手术。改善淋巴引流术指修补淋巴系统管道，重建淋巴回流机制，恢复淋巴生理平衡，是目前最为有效的手术方法。张文龙等在发表的《改良静脉淋巴管吻合技术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿》一文中即报告了改善淋巴引流术的一种---改良静脉淋巴管吻合技术，通过对比论证认为相关疗法可有效改善术后淋巴水肿[1]。
3.2.3 物理疗法
综合物理疗法无创伤，对患者不会产生二次伤害。其中包括多层绷带加压包扎上肢、专业手法按摩和运动功能恢复。石岚等在《乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预和效果评价》一文中探讨了不同护理方法对淋巴水肿的效果，认为多层绷带加压包扎和专业按摩可有效促进患者上肢功能的恢复[2]。多层绷带加压包扎上肢指将患者肢体缠绕多层低伸缩性绷带并进行包扎，通过逐渐减小的压力阻止淋巴液倒流。专业手法按摩则要求患者上肢抓住上方垂下的绳索，由肢体手腕处向肩肘处沿淋巴进行按摩。在物理护理的基础上，可同时进行外部一起辅助护理，可收到更良好的效果。颜巍在《不同护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值》一文中对患者采用空气波压力仪配合手法按摩进行护理，显著提高了患者生活质量[3]。
3.2.4 饮食护理
肿瘤患者手术后应摄取富含维生素、蛋白质和矿物质的食物，避免辛辣刺激性食物。患有淋巴水肿的病人应减少盐分和脂肪的摄入量，尤其是体重较高或有慢性病的患者。
4 讨论
乳腺癌术后上肢淋巴水肿较难彻底根治，合理的预防方法是预防淋巴水肿的关键。国际淋巴健康组织曾发表预防上肢淋巴水肿指南，其中包括保持患者皮肤洁净干燥、避免患者剧烈运动和过度疲劳，避免上肢晒伤和出现外伤，可做一些简单的有氧运动，如健身和瑜伽，避免饮酒和吸烟等要求。遵守相关预防要求对乳腺癌患者的康复具有重要意义，同时，护理工作者也应对患者进行专业的护理防止患者产生淋巴水肿症状。
本文探讨了乳腺癌术后淋巴水肿的发病机制和影响因素，认为可对患者进行药物护理和物理疗法等护理方式，合理护理和及时预防可有效减轻病人的痛苦，提升治愈速度。
参考文献：
[1]侍朋举.改良静脉淋巴管吻合技术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J].中国修复重建外科杂志，2015，03（24）:339-342.
[2]石岚.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预及效果评价[J].实用临床医学，2012,05（12）:221-222
[3]颜巍，刘晓舟.不同护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值[J].护士进修杂志，2014,03（22）:97-99
作者简介：
郭婷雯 女 出生日期82 06 28 吉林大学第一医院 乳腺外科
论文作者:郭婷雯
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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