大庆市人民医院 163311
【摘 要】目的 探讨经皮经肝穿刺胆道引流术后胆道引流管的护理要点。方法 选择经皮经肝穿刺胆道引流术放置引流管患者95例，术后严密监测生命体征，做好引流管及穿刺部位皮肤护理，保证引流管通畅。结果 通过全面的病情观察和胆道引流管的护理，减少了导管留置期间严重并发症的发生。结论 术后引流管的正确护理至关重要，是减少并发症、提高生活质量的关键。
【关键词】经皮经肝穿刺胆道引流术；引流管；护理
[abstract] Objective To explore the nursing points of biliary drainage tube after percutaneous transhepatic puncture and biliary drainage.Methods Ninety-five patients with percutaneous transhepatic biliary drainage were selected.The vital signs were closely monitored after operation.Skin care of the drainage tube and puncture site was performed to ensure the drainage tube was unobstructed.Results Through comprehensive observation and nursing of biliary drainage tube，the occurrence of serious complications during indwelling catheter was reduced.Conclusion The correct nursing of drainage tube after operation is very important，which is the key to reduce complications and improve the quality of life.
[Key words] Percutaneous transhepatic biliary drainage；Drainage tube；Nursing care
经皮经肝穿刺胆道引流术（PTBD）是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，可解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。术后胆道引流管的护理质量对巩固疗效、改善病情和预防并发症显得尤为重要。2017年1月至2019年1月我科对95例恶性梗阻性黄疸的患者行PTBD术，现将术后引流管的护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月我科行PTBD术放置胆道引流管患者95例，其中男性59例，女性36例，年龄35岁-82岁，平均55.8岁，胆管癌84例，胰头癌1例，胆囊癌5例，胃癌术后肝门淋巴节转移3例，其他恶性占位病变2例。
1.2 治疗方法 术前CT定位，体表标记。在DSA引导下，局麻经右侧腋中线肋膈角下方肋骨上缘处进针，左肝管穿刺点在剑突下。用一步法或两步法穿刺肝内扩张胆管，扩张穿刺道，放置外引流管或内外引流管，必要时植入胆管支架。全部病例均放置胆道引流导管，其中置入胆道支架41例。术后常规抗感染、止血、补液及对症处理。
2 术后护理
2.1 病情观察 严密观察生命体征的变化，术后48h定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，及时通知医生并协助处理。
2.2 引流管护理 妥善固定，皮肤缝扎固定引流管，用敷料、弹力绷带固定于腹部，标示体外管道长度，外加腹带包扎固定。管道标识醒目，粘帖牢靠。为防止胆汁逆流引流袋应低于穿刺部位30cm以上[1]。翻身及大小便后检查引流管是否打折，弯曲。
2.3 观察记录胆汁引流量及颜色，正常情况下术后胆汁引流量在100-1500ml/d，胆汁颜色由深绿色逐渐转为黄色清亮[2]。
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2.4 饮食指导 患者术后禁食6小时，术后24小时逐渐进半流饮食[3]。忌食高脂肪食物及浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。术后胆汁外引流较多，影响患者消化，指导患者少量多餐。为防止肠液反流，进食时将引流管处三通关闭，进食后2小时再打开[4]。
2.5 活动指导 术后绝对卧床休息24小时，第二天逐渐半卧位至下床活动[3]。卧床休息时将引流袋固定在床边，保留适当长度，引流袋低于腋中线，翻身及大小便时应妥善安置引流管，咳嗽时用手按住引流管，避免脱出。从置管侧上下床，翻身动作不宜过大，站立活动时引流袋用别针固定在腹带上，低于腰部以下水平。
2.6 皮肤护理 伤口敷料保持清洁、干燥，观察引流口皮肤有无红肿，渗血渗液，若有渗血渗液及时更换敷料，避免更换敷料时撕伤表皮。术后一周隔天换一次药，以后一周换一次。胆汁渗漏时，保护皮肤免受胆汁刺激可涂用氧化锌糊膏，并增加换药次数。保持皮肤清洁。
2.7 并发症观察 密切观察生命体征及腹部体征，观察有无发热、血性胆汁、腹痛等，早期发现败血症、出血、胆道感染、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎等并发症，观察胆汁是否引流通畅，有无引流管阻塞、滑脱，及早处理。
2.8 心理护理 在护理过程中，我们应主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，减少患者忧虑、紧张情绪，使其身心得到充分休息。
2.9 出院指导 对于带引流管出院的患者，护士要教会患者及家属护理引流管，观察胆汁每日引流量和颜色，督促定期复查，分别于术后2周、4周、3个月来院复查，每周于就近医院或来院换药、更换引流袋一次，毎隔半个月复查血常规、肝功能、胆汁培养。每天测量体温，及早发现感染征象，发现发热、腹痛、引流胆汁量、颜色性状改变等应及时就诊。嘱患者注意休息，适当活动，保持心情舒畅。
3 结果
本组所有病例术后3-5d均有肉眼黄疸消退，二便颜色改变，临床症状缓解。术后胆道出血发生5例，胆道感染发生8例，胆漏发生1例，住院期间未发生引流管阻塞、滑脱等相关并发症。出院随访3个月在院外有11例发生了不同程度的引流管阻塞，其中6例借助导丝再通。导管移位发生6例，有4例予以重新调整导管位置，2例予以重新置管。引流管滑脱发生3例，导管滑出后24小时内重新置入新的引流管。引流管口皮肤感染发生7例，通过加强局部换药处理，均于一周左右控制局部感染症状。69例术后一般情况改善后又对原发灶进行介入化疗、放疗等治疗。随访期间有1例因原发病进展于术后1个月内死亡。
4 讨论
恶性梗阻性黄疸采用PTBD术是一种成功率高、见效快、安全、简便的治疗方法，早期有效的胆汁引流可明显改善患者的预后，但如不及时治疗，平均生存期仅3个月[5]。正确的护理干预是术后能否减少并发症的发生，患者是否能较快康复的关键。作为护理人员，应耐心细致地做好患者及其家属的解释沟通工作，不但要做好住院期间引流管护理和并发症的观察，出院时应予详细的出院指导，督促定期复查，而且要在患者离院期间定时予以关注，给予帮助，以减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 杨小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理.实用医技杂志，2006，13（12）：2121.
[2] 李玉萌.恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流及支架置入术的护理.中国现代药物应用，2011，5（5）：191.
[3] 仲崇晓，夏敏.梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理.中国实用护理杂志，2009，25（4）：84-85.
[4] 吴亚琴.恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗的术后护理.当代护士，2011，3：27-28.
[5] 黄祥忠，高峰，沈炜，等.经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2009，18（12）：930-933
论文作者:杨杨,贺永杰,赵艳丽,梁晓芬,平欣,杨腊腊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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