何林政 夏康（通讯作者）
（广州中医药大学附属重庆市北碚区中医院 重庆 400700）
【摘要】 目的：观察气血通络治疗仪穴位治疗对硬腰联合麻醉阑尾切除术后急性尿潴留患者膀胱功能恢复的影响。方法：将90例硬腰联合麻醉术后患者随机分为治疗组、温针灸组和对照组。每组各30例，术后均出现急性尿潴留，常规留置导尿管。治疗组加用气血通络治疗仪分别对气海、关元穴位进行穴位治疗，30min/次，1次/日，连续治疗3日；温针灸组加用温针灸疗法；对照组：常规留置导尿管。观测3组疗程结束后尿流率、膀胱内压、残余尿量、膀胱功能障碍发生率。结果：治疗组和温针灸组尿流率、膀胱内压、残余尿量、膀胱功能障碍发生率与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.01)；治疗组与温针灸组尿流率、膀胱内压、残余尿量指标对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：气血通络治疗仪穴位治疗对改善术后急性尿潴留患者膀胱功能显著疗效。
【关键词】 椎管内麻醉术；急性尿潴留；气血通络治疗仪
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0301-03
腰硬联合麻醉又称腰麻-硬膜外联合阻滞[1]，近年来广泛应用于下腹部及下肢手术。其特点是发挥了腰麻起效快、镇痛完善与肌肉松弛的特点，又有硬膜外麻醉时可调控麻醉平面满足长时间手术的优点。但麻醉以及镇痛时影响受自主神经控制的膀胱内括约肌及膀胱逼尿肌，从而导致排尿困难，临床上常采用按摩热敷、针灸疗法，但按摩热敷效果不理想，针灸给患者带来有创痛苦，本研究采气血通络治疗仪穴位治疗90例椎管麻醉阑尾切除术后患者，评价术后患者膀胱功能恢复情况，力求找到促进膀胱功能恢复的有效措施，减少患者痛苦。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取本院外科行硬腰联合麻醉阑尾切除术后出现急性尿潴留患者90例，男性65例，女性25例，年龄30～60岁，平均(48.45±7.90)岁；手术时间50～70min，平均(58.67±5.80) min采用随机数字表法随机分为治疗、温针灸组和对照组。3组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
（1）西医诊断标准参照临床诊疗指南-外科学分册，诊断标准:
（1）转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。（2）右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。（3）可有发热（一般在38℃以下)，恶心呕吐，便秘或腹泻。（4）血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。放射检查1．X线腹部平片检查：约50％左右的病人可表现为右下腹言肠和／或回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。（2）CT检查：表现为盲肠周围脂肪模糊，密度增高。中医诊断标准：本病因饮食不洁，肝郁化热，内陷肠腑，蒸腐血肉所致。因进食生冷和暴饮暴食、急行奔走等因，内伤脾胃，肝气郁陷肠腑，郁而化热，热盛蒸腐血肉，症见右少腹肿痞，按之痛，而成痈脓。
1.3 排除标准
①泌尿系感染、良性前列腺增生症、尿路结石及急慢性肾衰竭等其他原因引起的尿潴留；②合并心脑血管、肝、肾、内分泌及造血系统严重原发性疾病；③对针刺严重恐惧者。
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2.治疗方法
术前3 0min苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射，L2 3间隙腰硬联合穿刺成功后，腰麻药为0.75％罗哌卡因1.5ml 与0.5ml脑脊液混合缓慢注入，尾向置入硬膜外导管，手术开始给予芬太尼0.05mg、氟哌利多2.5mg，术中硬膜外间断给予0.75％罗哌卡因术后均不用镇痛泵。
各实验组术后常规给予静脉滴注抗生素、营养支持及伤口换药等处理。①对照组给予术后常规留置导尿。每日更换尿袋1次、会阴护理2次，尿管留置3日。②温针灸组在对照组对照组治疗基础上，于导尿后开始针灸治疗。患者取天枢、足三里、水分、三阴交穴位，穴位常规消毒，针刺(用0.3mm×40mm无菌针灸针) 上述穴位得气后留针30min/次，留针期间每隔5min行针1次，每日1次。③治疗组在对照组治疗基础上，导尿后开始用气血通络治疗仪治疗，将前治疗线插入对应输出口，把治疗电极撕开， 并插入到电源线两端，再将电极贴到患者气海、关元穴位进行穴位治疗，开启仪器总开关，调节时间键，30min/次，1次/日。3组均在治疗3日后进行相关指标检测。
3.疗效观察
3.1 在术后第3天拔除尿管时通过尿动力学分析仪检测患者膀胱内压、最大尿流率、膀胱残余尿量，观察患者取管后有无再次尿潴留、排尿费力等症状。
3.2 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差别有统计。
3.3 治疗结果
治疗组、温针组拔除尿管时膀胱内压、尿流率均明显高于对照组P<0.01，残余尿量较对照组明显减少P<0.01。治疗组膀胱内压、尿流率高于温针组P<0.05。（见表1）
表 1 3组膀胱内压、尿流率、残余尿量对比 *
注：治疗组与对照组对比，经卡方检验，P<0.01，差别有统计学意义。温针灸组与对照组对比，P<0.01，差别有统计学意义。治疗组与温针灸组对比，P>0.05 ，差别无统计学意义。
4.讨论
我院统计近5年硬腰联合麻醉术后出现急性尿潴留发生率高达28％，硬腰联合麻醉 广泛应用于下腹部手术中。但是术后存在恶心、呕吐、尿潴留等并发症，尤其是尿潴留， 需要留置导尿，既增加了患者的痛苦，也增加了尿路感染发生率。[2]术后出现尿潴留的原因为：①麻醉使脊髓排尿反射受到暂时性的阻断， 使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留；②腹部手术切口疼痛，影响腹肌收缩；③习惯因素：急诊手术病人术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，不知道术前应排尽尿液，加上对手术的恐惧焦虑感，对环境的不适感，也会引起排尿不畅；西医临床上常用的治疗方法有盆底肌肉训练、腹肌训练、屏气法、膀胱区按摩及新斯 的明注射等，但疗效欠佳。主要采取尿管长期留置等以待其功能自然恢复，这不仅给患者带来巨大痛苦，影响术后恢复，造成泌尿系统感染率上升，而且增加了患者的住院天数及护理人员的工作负担。
中医学认为此病属“癃闭”范畴。病机为患者腹部大手术后，中气不足，命门火衰， 膀胱气化失常， 寒湿内生阻滞下焦。国内关于中医药治疗尿潴留的报道很多，针刺选穴：天枢、足三里、水分、三阴交穴位。天枢穴的主治病症为：便秘、腹胀、腹泻、脐周围痛、腹水、肠麻痹、消化不良、恶心想吐等症。足三里补益脾胃，扶正培元。水分穴为任脉上的重要穴位之一，主治疾病为：腹泻、浮肿水肿、腹水等。三阴交为足三阴经的交会穴，为利水要穴，可温养脾肾，健脾化湿，通调三阴经气以运行下焦，导湿下行；阴陵泉健脾利水，通利三焦；[3-4]国外对于针灸机理的研究报道表明针灸能够调节免疫，增加体内类鸦片样物质释放。且通过调节尿频患者抗利尿激素释放，达到治疗目的。还有研究表明，针灸可以起到抑制细胞凋亡，促进细胞增生，修复损伤，调节代谢及免疫的作用。合正气血通络治疗仪是广州丰得利实业公司携手中国中医研究院研制而成，治疗电极由2 0多种天然植物提取组方精制而成，在微电脑数字技术作用下辅以场效应、远红外、磁能等，使人体局部毛孔细管扩张，加速血液循环，提升细胞活力及增加细胞代谢力；可使药物通过生物波由药物分子转化为离子，药物活性浓度提高，通过皮肤经络系统直接导入病灶，并激活人体经络系统、免疫系统，从而达到疏经通络、气血通畅的治疗作用。
本研究结果表明，气血通络治疗仪组膀胱内压、尿流率、残余尿量等指标均显示其膀胱功能恢复情况优于温针组和对照组。对硬膜外麻醉术后出现尿潴留患者采用气血通络治疗仪穴位治疗，不仅临床操作的简性、快捷，患者较针灸治疗比较无痛苦感，尤其适用于不能耐受针灸治疗患者。对患者的康复有积极作用，具有较广阔的应用前景。
【参考文献】
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论文作者:何林政,夏康（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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