白佳玉
（三门峡市中心医院手足显微外科 河南 三门峡 472000）
【摘要】 目的：观察浅部肌肉注射与深部肌肉注射罂粟碱后引起局部肌肉硬结的临床不同表现。方法：我科肌肉注射罂粟碱导致臀部肌肉产生硬结的患者50例，采取自身对照法，分为观察组和对照组。对照组为使用2ml注射器注射患者左侧臀部肌肉注射部位，观察组为使用5ml注射器注射患者右侧臀部肌肉注射部位。观察患者在两组不同方式、不同深度肌肉注射下，左右两侧肌注部位硬结的发生率。结果：经治疗7～10天后两组疗效比较差异具有统计学意义，对照组硬结发生率高于90%以上，观察组硬结发生率低于35%。结论观察组的肌注方法能够有效减轻硬结的发生率，值得临床推广应用。
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【关键词】罂粟碱；肌肉注射；硬结；护理干预
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0118-02
显微外科手术后患者，特别是断指(断肢)再植和各种组织皮瓣移植术后，为了预防因血管痉挛导致手术的失败，临床上常规使用罂粟碱肌肉注射，取得了满意的疗效［1］。我科常规使用罂粟碱30mg每4～6小时肌肉注射1次，持续7～14天。长时间频繁的肌肉注射罂粟碱，常引起注射部位发红、发热、瘀斑、肿胀和硬结，并使局部有强烈的疼痛感，给患者增加痛苦，影响患者的休息和情绪，并且影响药物的吸收，甚至影响再植指(肢)体移植皮瓣的成活，是我们医护人员不能忽视的问题[2-6]。为有效减少硬结的发生，笔者对肌内注射操作方法进行改进，效果良好，介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年10月～2015年03月，在我科行显微外科手术(断指断肢再植和各种组织皮瓣移植术)，经臀部肌注罂粟碱治疗7～10天后发生注射部位硬结的患者，根据入选条件选择50例患者，其中男30例，女20例；年龄16～54岁，平均(32.16±6.381)岁；文化程度：小学14例，中学32例，高中以上4例。断指断肢再植术后患者28例，各类皮瓣移植术后患者22例；臀部硬结直径0～9㎝，平均(3.88±1.45)；疼痛评分3～9分，平均(4.66±1.336)分。入选条件：①患者神志清，沟通无障碍；②出凝血时间均在正常范围内；③两侧臀部均无硬结、破损、瘢痕的患者。排除病例：①臀部畸形或臀部皮肤有瘙痒皮疹破损的患者；②对冷热感觉异常的患者；③代谢及营养障碍的患者。将符合条件的愿意参加本研究的患者纳入研究对象，因本研究是自身对照研究，所以患者性别、年龄、文化程度、病情条件比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 运用传统肌肉注射法，使用2ml注射器及0.5㎜针头注射患者左侧臀部肌肉注射部位。
1.2.2观察组 使用5ml注射器及0.7㎜针头抽出罂粟碱药剂时抽取适量空气，注射前将空气排至针栓部，注射患者右侧臀部肌肉注射部位，注射完毕后注射器内留有少部分空气，以确保药物全部进入肌肉组织后拔针，拔针后按压3～5分钟。合理计划注射部位，注射并间断采用连线法和十字法定位。
1.2.3两组的操作均由护士为患者执行，按时间点交替进行，护士每次操作前都应如实做好患者两侧臀部肌注部位疼痛情况、硬结、直径大小的评估及是否出现不良反应情况的观察记录。治疗期间观察两组注射部位硬结发生率，使用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。
2.结果
观察组16例出现硬结对照组47例出现硬结两组比较，(P＜0.05 )差异有统计学意义。
3.讨论
选择较粗较长的针头虽然注射瞬间患者疼痛感可能明显一些，但推注罂粟碱进入肌肉时压强较小，可避免肌肉组织中的毛细血管破裂，减少组织内出血的可能性。合理计划注射部位左右臀部交替注射采用不同的定位方法可以避免对同一部位的反复刺激延长按压时间可避免罂粟碱导致毛细血管扩张和破裂，因此观察组硬结发生率显著低于对照组从长远来看缓解了患者的痛苦。
【参考文献】
[1]吕青.王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:北京人民军医出版社，2001，8:73.
[2]刘来珍.鲜土豆片外敷预防罂粟碱肌注致肌肉硬结产生的临床观察[J].中外健康文摘，2011 ，08(28):223-224.
[3]刘翠云，张瑶琴.罂粟碱肌注后局部微波理疗效果观察[J].现代护理，2005，11 (19):1625-1626.
[4]张春妹，龚进红.微波照射对减少罂粟碱肌肉注射致肌肉硬结发生的影响[J].中国社区医师(医学专业)2012，15(14)3:29.
[5]杨雪梅.马铃薯外敷预防罂粟碱肌注致肌肉硬结[J].现代护理2006，12(17)1:643.
[6]宋丽菁.频谱治疗在肌注后臀部硬结中的应用观察[J].局解手术杂志，2008，17(3)1:87.
论文作者:白佳玉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：硬结论文; 患者论文; 罂粟论文; 臀部论文; 肌肉注射论文; 部位论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;