耿秀丽
（大安市四棵树乡卫生院 吉林大安 131312）
【摘要】作者阐述了传统和新型抗高血压药物的特点，药物治疗的针对性、副作用最小和联合用药的基本原则，ACEI与CCB、ACEI与β受体阻滞剂和ACEI与ARB等常用联合用药方案的优势，通过合理用药保证24小时血压平稳，同时给予生活方式干预，将靶器官损害降至最低，不断提高生活质量，改善生命质量。
【关键词】抗高血压药物；治疗原则；联合应用
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0115-02
高血压是一种多发于老年群体的慢性疾病，也是造成心脑血管疾病的重要影响因素，具有高致死率、高患病率和高致残率的特点。中国高血压患病率逐年攀升，已经成为威胁人群健康的公共卫生问题。研究表明，50%～75%脑卒中和40%～50%的心肌梗死患者与高血压相关[1]，疾病负担较重。高血压引起的心脑血管疾病不仅具有较高的致死率，同时还具有较高的致残率，我国脑卒中约有160万人，其中75%患者丧失基本的劳动能力，21%患者生活基本不能自理[2]。临床应用降压药物种类较多，笔者阐述常用抗高血压药物及其治疗原则和合理应用。
1.传统抗高血压药物
1.1 ACEI类
ACEI类药物主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压作用。该类药物可用于高血压的各类型，适应症较广泛，具有良好的靶器官保护作用，可预防心血管的终点事件，为临床首选的一类抗高血压药物。此类药物不仅能有效降低中老年高血患者的血压，还兼具保护心肾器官的作用[3]，对糖代谢及脂质代谢无影响，为临床首选降压药物。
1.2 ARB类
ARB类药物主要通过作用于血管紧张素Ⅱ的I型受体发挥降压作用。此类药物能平稳长效降压，具有保护心脏、肾脏、脑组织等作用，高血压合并糖尿病、肾病、心脑血管疾病患者的首选此类药物[4]。高血压合并糖尿病患者应首选ARB类药物具有双重保护心脏和肾脏的作用，在减轻心血管肥厚程度、防止心肌扩张的同时，能增加肾小球的滤过率，从而减少尿蛋白，阻止肾功能的恶化[5]。
1.3 利尿剂
此类药物的主要作用机制是通过排钠利尿，减少细胞外液与血容量，降低外周血管阻力而发挥降压作用[6]。小剂量噻嗪类利尿剂具有一定预防脑卒中与冠心病的作用。临床一般推荐小剂量应用，并与ARB和ACEI类药物联用。
1.4 β受体阻滞剂
此类药物主要通过拮抗过度激活的交感神经、减慢心率来达到降压目的。此类兼具降低心率作用，对于高血压合并冠心病的患者最为适合[7]。β受体阻滞对血糖有不良的影响，在心血管事件的预防作用不如CCB、ACEI和ARB，常与ACEI和ARB联合使用。
2.新型抗高血压药物
2.1 直接肾素抑制剂
使用血管紧张素转化酶抑制剂不能从源头上阻断血管紧张素Ⅱ的生成，且长期使用血管紧张素转化酶抑制剂能够导致肾素增加，不利于患者的身体健康。使用直接肾素抑制剂能够克服血管紧张素转化酶抑制剂的弊端，从源头上阻断血管紧张素Ⅱ的生成。阿利吉仑作为一种新型的直接肾素抑制剂，与血管紧张素转化酶抑制剂相比，具有极高降压效率，能有效对抗动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病的发生频率，阿利吉仑治疗心力衰竭和合并糖尿病的高血压患者的疗效较好，应进一步评估合并心脑血管疾病的治疗效率。
2.2 内皮素受体A拮抗剂
此类药物具有较强的正性肌力作用，能够起到收缩血管的作用。哺乳动物的内皮素存在2个亚型受体，其中A型受体与血压调节密切相关。达卢生坦是一种具有选择性特点的内皮素受体A拮抗剂，能有效治疗难治性高血压，应进一步评估其降低心脑血管疾病的发生率。
3.药物治疗原则
绝大多数高血压患者需服用2种及以上的降压药物，才能控制血压达标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆起始治疗时可以使用低剂量的药物治疗或2种药物联合治疗，如在7d内未能达到目标血压值，则可增加剂量或增加治疗药物种类，并时刻关注药物的不良反应。合并糖尿病的患者通常需要服用三种及以上的药物进行治疗[8]。
3.1 针对性原则
在高血压药物治疗过程中，以针对性治疗原则为前提，根据患者身体素质和实际病情制定符合个体差异性的用药方案。要结合患者血压峰谷时间和季节气候因素，准确计算用药时间，严格控制用药剂量。
3.2 副作用最小原则
在高血压药物治疗过程中，以副作用最小治疗原则为出发点，制定符合个体差异性的用药方案，严格控制降压药物剂量。
3.3 联合用药原则
在高血压药物治疗过程中，应以联合用药治疗原则为切入点，制定符合个体差异性的用药方案，尽可能选择2种或以上药物治疗，缩短治疗时间。
4.联合用药方案
4.1 ACEI与CCB联合用药
为美国JNC-7高血压指南评述推荐的用于高血压伴糖尿病患者的方案。高血压伴糖尿病患者的药物选择，除要权衡降压的疗效外，还要重视降压药对肌体血管的安全隐患以及糖尿病代谢控制和他并发症的产生可能。此方案能显著减少蛋白尿，保护患者血管，预防与治疗左心室肥厚和踝部水肿；可加强对高血压的控制、患者依从性以及生活品质[9]。
4.2 ACEI与β受体阻滞剂联合用药
ACEI与CCB联合β受体阻滞剂的机理都作用在肾素-血管紧张素系统（RAS），两种药物联用效果相较ACEI与其他类药物并不是非常大。联用西拉普利与普萘洛尔药物治疗24h动态血压检测证明，联合使用两种药物具有一定的累加效果。ACEI对非经典路径的AT阻断不完整，而β受体阻滞剂能够降低这一途径底物，两者联合其对年轻患者、高肾素者、心肌梗死后患者疗效更加明显。能够减少肾素分泌治疗肾血管性高血压，对心脑肾具有一定的保护作用。
4.3 ACEI与ARB联合用药
ARB具有和ACEI相似的抗高血压的功能，可利用弱化心脏后负荷治疗充血性心力衰竭。其中，阻滞AⅡ能促进心血管细胞增殖肥大功能，可预防和治疗心血管重构，有利于提高抗高血压和心力衰竭的临床治疗效果。但匮乏ACEI的缓激肤-NO路径的心血管保护功能，也无增敏胰岛素和降低血浆纤维蛋自原的功能。ACEI与ARB联合药物使用对糖尿病肾病的作用比单独使用的其中任何一个疗效更加有效，与单一用药相比，苯那普利和缬沙坦联合应用的降蛋白作用额外增加。
高血压对靶器官损害程度与血压强度、血压稳定程度有关选择抗高血压药物时不仅要考虑药物相互作用，还要考虑降血压作用的时间与降压的平稳性。建议选用长效、缓释或是控释制剂，保证24小时血压平稳，同时给予生活方式干预，将靶器官损害降至最低，不断提高生活质量，改善生命质量。
【参考文献】
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[4]刘伟龙，朱国宏.ACEI治疗中老年高血压的疗效观察与分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：68-71．
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[6]朱纯贵.利尿剂在高血压治疗中的应用[J].工企医刊，2012，25（6）：56-57.
[7]季连杰.β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：67-68．
[8]王彤，龙明智.益生菌与高血压、血脂异常及心血管疾病关系的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）:7-9.
[9]吴江,脱鸣富,雒晓科,等.抗高血压药联合用药分析[J].中国新药杂志,2012,24(1):96-99.
论文作者:耿秀丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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