1衡阳市妇幼保健院病理科，2南华大学医学院肿瘤研究所，3南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的应用价值，为临床手术治疗提供依据。方法：选择2013年6月-2015年1月衡阳市妇幼保健院、南华大学肿瘤研究所、南华大学附属南华医院收治的96例子宫内膜癌患者，进行术中快速冰冻病理检查。以术后石蜡病理检查结果为标准，比较两者在肿瘤分级判断以及肌层浸润方面的诊断正确率。结果：快速冰冻检查诊断准确率达66.67%，且肿瘤分级G1、G2和G3的诊断符合率分别为56.86%、85.19% 和100%，差异有统计学意义。在诊断病变肌层浸润深度方面，快速冰冻检查Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的诊断符合率分别为30.19%、94.12% 和100%。结论：术中快速冰冻病理检查在子宫内膜癌诊治过程中具有重要的指导意义，对于决定手术分期、是否清扫淋巴结及预后治疗均具有重要的参考价值。
【关键词】快速冰冻；病理诊断；子宫内膜癌；诊断价值
妇科肿瘤种类较多，其中以子宫内膜癌最为常见，对患者的身心健康以及生活质量造成严重不良影响。早期的诊断及治疗对于提高患者生存率，延长生存时间有着重要作用[1]。术中快速冰冻病理检查可以早期诊断子宫内膜癌的类型并根据细胞学特点，组织成分来对疾病分期进行判定，指导手术切除的程度。为分析术中快速冰冻病理检查结果对子宫内膜癌临床诊治的价值，我们对2013年6月-2015年1月间衡阳市妇幼保健院、南华大学肿瘤研究所、南华大学附属南华医院收治96例子宫内膜癌病例资料进行了回顾性分析，现总结如下。
1 材料与方法
1.1临床资料选择2013年6月-2015年1月衡阳市妇幼保健院、南华大学肿瘤研究所、南华大学附属南华医院收治的96例子宫内膜癌患者，年龄为38-67岁，平均年龄（48.5±9.6)岁，所有患者术前均采用分段诊断性刮宫术确诊，所有患者均未接受放化疗，症状以月经紊乱、阴道排液和流血为主。
1.2方法及结果判断新鲜手术标本取材后放置在-20℃至-25℃的冷冻切片机中冷冻5-10min，切片厚度为5-7μm，切片后严格按照冷冻切片的HE染色程序制片镜检，快速剩余及子宫切除术后标本采取石蜡包埋常规制片镜检，主要镜检项目为细胞分级、病理组织学类型、病变组织浸润肌层的深度。观察比较两者在肿瘤分级的判断中临床诊断的符合率。本研究结果由两名高级职称病理医师复核。
1.3统计学处理用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用平均值±标准差表示，组间比较采用差值t检验，计数资料采用（n，%）表示，比较用c2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
快速冰冻检查诊断准确率达66.67%，且肿瘤分级G1、G2和G3的诊断符合率分别为56.86%、85.19% 和100%，差异有统计学意义。见表1
3 讨论
子宫内膜癌是临床中一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，在欧美等国家的发病率位居妇科恶性肿瘤的首位，在我国其发病率继宫颈癌之后居于第二位[2]。子宫内膜癌的治疗以手术切除和放化疗为主。子宫内膜癌手术方式主要取决于肿瘤分级和浸润程度，故术中及早明确分级和浸润程度可以有效的指导医生制定治疗方案，指导手术切除的范围和程度，有效减少患者机体承受的不必要的损伤，减轻患者的痛苦，从而提高临床的治疗效果[3]。
现有的医疗水平对手术中具有指导意义的检查手段还比较缺乏，术中快速冰冻病理检查是目前临床上高度怀疑子宫内膜癌唯一的病理检查方法[4]。通过该诊断方式，可加强术者对肿瘤病理类型、分级以及肿瘤肌层浸润程度的掌握，并对患者有无子宫外转移作进一步诊断，确定术中是否需要给予患者淋巴结切除治疗，可帮助术者对子宫内膜癌进行可靠、全面的手术分期，获得更高的临床治疗效果。吴琼蔚[5]等的研究中，69例子宫内膜样腺癌患者术中冰冻病理诊断结果G1的符合率为54.8％，G2为90.0％，G3为100.0％，与诊断结果一致。本组资料的研究结果显示，术中快速冰冻病理检查的准确率达66.67%，并随着疾病分级和分期的增加，即子宫内膜癌恶性程度的升级，术中快速冰冻病理检查的诊断准确率逐渐增高。说明术中快速冰冻病理检查的结果对子宫内膜癌的恶性程度有诊断价值，临床上可以有效的提示肿瘤的发展和恶化程度[6]。具有高危因素的子宫内膜癌患者要实施详细的手术病理分期，目前认为子宫内膜癌的肿瘤分级、浸润肌层的深度（≥1/2) 及组织学类型是可能发生淋巴结转移的重要因素[7]。快速冰冻病理检查的价值在于其可以判断恶性肿瘤患者的浸润深度以及子宫外转移等高危因素的产生情况，决定术中是否行淋巴结切除手术等[8]。因此，快速冰冻病理检查对子宫内膜癌患者术前分期评估以及术后辅助治疗等都具有较高指导价值[9]。
综上所述，术中快速冰冻病理检查是术中唯一诊断子宫内膜癌病理类型、病理分级及肌层浸润深度、淋巴结转移情况的病理检查手段。尤其是恶性程度高的进展期癌，其诊断符合率也相应增高，能为手术方案的制定提供科学依据，避免过度治疗或治疗不足，减少患者术后复发并提高其远期生存率，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
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论文作者:谭美英,王妍,张杨,赵娟霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
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