四川友谊医院骨科，四川，成都，610066
在生活中，开放性胫骨骨折是非常容易出现，但是处理胫骨骨折的方法多种多样，对于骨科医生来说，具有很大的挑战。因此，为了能使伤口得到有效的治疗，患者在治疗开放性胫骨骨折时，要严格遵从医生的安排，不得随意改用药物，本文针对开放性胫骨骨折治疗要点进行分析探讨，希望能够对广大朋友带来一些借鉴意义。
一、开放性胫骨骨折是什么
开放性胫骨骨折是由多种因素组成的，有外部因素，也有内部因素。外部因素如因暴力作用，而造成身体表层组织受伤以及肌肉挫伤等，内部因素则有软组织破裂和粘膜破裂等。骨折除了自身身体脱臼外，大多数的骨折都是由于外部因素而造成的，如打架斗殴、过度运动、车祸等造成，外部因素造成的开放性胫骨骨折比内部因素造成的胫骨骨折更为严重。当伤口被大量的细菌侵入时，细菌一开始会迅速的在局部繁殖，细菌繁殖过多时，会造成骨组织感染，严重者可能致残以及造成生命危险，轻者则会造成肢体功能障碍。开放性胫骨骨折症状主要分为三个程度，骨折严重的可致肢体功能障碍，残废甚至引起生命危险等，第一种程度分为皮肤撕破软组织损伤轻，第二程度分为皮肤破裂或肌肉组织中度损伤，第三程度分为广泛肌肉严重损伤合并血管神经损伤。因此，对于开放性胫骨骨折患者要高度的注意，按照医生的嘱咐来进行医治，避免因修复不当带来的危。
二、开放性胫骨骨折治疗要点
开放性胫骨骨折治疗的方法多种多样，需要注意多方面因素，关于开放性胫骨骨折治疗注意事项主要有以下几点：
(一)伤口超过六小时冲洗，防止清创术后伤口感染。
开放性胫骨骨折处理标准方法规定6小时之内要及时的进行清洗处理，但这个结论的支撑少之又少。众多临床病历研究表明，III型骨折在内患者在早期手术时，无论是手术时间控制在6小时之内还是手术时间超过6小时，手术感染与数据统计几乎相同。因此，在手术结束之后一定要橄榄皂液或者抗生素的冲洗液进行清洗，这样能够减少手术后的感染率，但在使用抗生素冲洗时，必须要注意抗生素的使用方法，按照正确的步骤进行。
(二)抗生素的使用应在骨折之后的三小时内使用效果最佳
骨折不仅是内软组织受到伤害，外部表层组织也受到了一定的伤害。有研究指出，开放性胫骨骨折在创伤后3小时之内要及时的使用抗生素，因为造成伤口感染的风险是在受伤后的3小时之内，其风险的感染率为1.63倍，但在I型和II型开放性胫骨中，抗生素对于伤口的闭合有着重要的作用，抗生素必须要在伤口上覆盖24小时，这样才能有效的防止伤口感染。而对于抗生素药品种类的选择，如果没有特殊的要求，大多数都是使用抗革兰氏阳菌得抗生素，如一代头孢抗生素等。对于III型开放性骨折在使用革兰氏阴性菌得抗生素时，一般使用的都是氨基躺苷累抗生素，不同程度的开放性胫骨骨折，采用的治疗方法和药品都不一样。
(三)使用髓内钉来固定伤口
骨折是因为内部的骨组织断裂所造成的，在治疗骨折时，钢板和髓内钉都是必不可少的工具。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用钢板的好处在于，外固定架比较笨重不利于携带，钢板只用放到身体的骨膜里，固体骨架结构，减少对骨组织的进一步损伤。由于金属钢板不能及时的清理，不能及时的更换，为细菌生长提供了良好的环境，一旦钢板使用的时间过于长久，就会造成慢性的感染，或者造成很多骨组织感染受损。因此，很多临床病人在前期的手术后更多的是使用髓内钉，而不是钢板。相较于钢板，髓内钉体型小，稳定性较好，便于患者携带，可以避免对软组织和骨膜的进一步损伤，同时也能为患者减少负担，可以有效避免术后可能引发的一系列并发症等，优势远远大于钢板。另外，由于手术切口与髓内钉插入点与开放性创口离得比较远，在很大程度上避免了伤口感染、细菌生长等，进一步的提高了骨折的愈合率，降低了深部伤口处的感染风险，因此，目前绝大多数的医院都是采用髓内钉这个工具来为患者定型。
(四)明确好选择扩髓髓内钉还是非扩髓髓内钉
在治疗开放性胫骨骨折时，医生一般都会跟患者细说钢板和髓内钉使用的好处，让患者自己做选择。髓内钉主要有打入髓内钉、扩髓和插入的髓内钉等，每种不同的髓内钉都有不同的用处，如扩髓的直径较粗，与骨组织的贴合度较高，但是热力损伤和物理性的破坏都会破坏骨内膜的血供，增加髓腔压力。而非扩髓内钉则与扩内定不一样超级补习班庆功宴已经布置好了，大家辛苦了一个多月，今天好好放松一下！爱你们！[拥抱][爱心][玫瑰]于扩髓时的热损时，可能会增加手术后感染极其他并发症的风险。
(五)开放性胫骨骨折应在早期时闭合面
通常，开放性胫骨骨折软组织都无张力闭合，认真细致的处理伤口，以及运用抗生素等药物，对于早期的闭合创面有比较大的效果，清创手术后对于伤口感染的预测价值有限，不能作为创面闭合要考虑的因素，但其受伤的部位、缺损的程度和区域，这都是决定着用旋转皮瓣来进行移植。有研究指出，游离肌肉皮瓣在皮瓣存活率与骨折愈合率以及游离筋膜皮瓣效果差不多，因此，对于一些受伤不严重的患者来说，早期的闭合创面，都是引用负压引流治疗临时覆盖伤口，从而降低伤口感染率。
(六)损伤轻微的患者可以做无张力缝合
受伤不严重的患者，骨折闭合创面的损伤，一般在创伤7天内，使用负压创面来引流，做无张力缝合。目前，胫骨干骨折大多数都是以男性为主，主要都是长骨骨折。其次，是开放性损伤指骨骨折，在指骨骨折中有很大一部分的患者都患有软组织。最后，车祸和摔跤也是造成开放性胫骨骨折的原因之一，车祸占据43～65，摔跤站到25。虽然运动造成的损伤比车祸造成的损失小，但是运动造成的损失的次数比车祸造成的损失较为频繁。因此，当我们外出行车或者运动时，一定要格外的注意安全，尽可能的避免行车过快或运动过度时，造成的开放性胫骨骨折。目前，针对开放性胫骨骨干骨折的第一时间处理方法有很多，如及时冲洗及清创，在手术完成时，注意对于受伤部位的保护等等。因此对于骨折的治疗方法，希望每一个人都要了解，在遇到突然情况时，能够运用正确的方法进行处理，等待医务人员的到来，避免因自救操作失误而留下的后遗症。
目前，由于我国的医疗知识还未普及，人们对于开放性胫骨骨折治疗的注事项不太了解，本文针对开放性胫骨骨折治疗要点进行阐述，分析了开放性胫骨骨折治疗时的方法极其选择方案，深入的探讨了治疗时运用的工具，希望以上几点是对胫骨骨折治疗的要点，能够对广大患者有一定的借鉴价值。
论文作者:张本生
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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