（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２４５【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：膝骨关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，在临床上是一种多发病、常见病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。本病好发于中老年人，但以女性多见。目前临床上治疗膝骨关节炎的方法较多，中医方法主要有针刺、艾灸、推拿、针刀、中药内服外敷、中药熏洗等，西医方法主要有注射玻璃酸钠、口服止痛药、封闭疗法、手术等，各有特色。李心沁教授临床上采用针刺加TDP照射配合中药内服外敷治疗膝骨关节炎，疗效显著。
关键词：针刺；中药；膝骨关节炎
膝骨关节炎，是一种退行性骨关节病，主要的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。
李心沁教授师从单秋华名老中医，临床强调针药并用治疗颈肩腰腿痛、胃痛、头痛等各种疼痛性疾病，笔者有幸跟随李心沁教授学习，本文主要介绍李心沁教授针药并用治疗膝骨关节炎的临床经验。
施术过程：
1.针刺治疗 患者取仰卧位，膝关节半屈曲，把枕头置于腘窝下将膝关节垫起，以局部取穴为主，同时配合远端取穴。主穴：犊鼻、内膝眼、阿是穴、血海、梁丘、阳陵泉，配穴：绝骨、太溪、昆仑。常规消毒后，采用0.30mm×50mm的华佗牌针灸针针刺，进针得气后，行平补平泻法，15min行1次针，留针30min后出针，同时采用TDP照射膝关节部位。针刺治疗每日1次。10天为1个疗程，一般3-5个疗程。
2.中药治疗 中药组方[1]：当归15g、川芎15g、红花15g、丹参12g、苍术15g、白术15g、茯苓15g、半夏15g、陈皮12g、防己12g、牛膝12g、白芥子12g。偏肾阴虚者加熟地15g、山萸肉15g；偏肾阳虚者加鹿衔草15g、仙灵脾15g、巴戟天15g；偏气虚者加炙黄芪15g、党参15g；偏血虚者加枸杞子15g、白芍15g；湿热胜加薏苡仁15g、萆薢15g；风寒胜者加威灵仙15g、徐长卿15g、秦艽15g；膝关节肿胀重者加泽兰15g；疼痛重者加白花蛇9g。每日1剂，水煎，分2次服。药渣用布包裹，趁热敷膝部。10天为1个疗程，一般3-5个疗程。
治疗过程中，先行针刺治疗，治疗结束4小时后，采用中药外敷，以免发生感染。
典型病例：刘某，女，73岁，公务员退休，本市人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以“左膝关节疼痛5年余”为主诉就诊。有膝关节扭伤史。查体示: 左膝关节活动受限，屈伸均不利，膝关节内侧副韧带压痛明显。膝关节X 线示: 左膝关节间隙轻度变窄，髁间隆突变尖，退行性改变。予以上述方法治疗，治疗8次，疼痛感明显减轻，左膝关节可以缓慢屈伸。治疗15次，左膝关节活动基本自如，疼痛基本消失，为巩固疗效，继续治疗，余痛消失。随访半年, 未复发。
讨论：
现代医学对骨性关节炎的病因和发病机理等尚没有统一的认识，大多数学说认为是人体的退行性改变。膝骨关节炎属于中医学“骨痹”范畴。中医学认为人体年老体衰，肝肾亏虚，加之风、寒、湿等外邪侵袭，造成膝关节周围气滞血瘀，经脉不通，发而为病。本文介绍的针刺方法，主要为局部取穴，配合远端取穴。针刺可以达到调节经气、疏通脉道、活血化瘀之作用，同时血海是生血活血的要穴，太溪具有滋阴益肾、温肾壮阳的作用。TDP照射可以加快局部血液循环，促进炎性物质吸收，消炎止痛。中药内服可达活血化瘀、行气止痛、燥湿化痰之功。药渣热敷患膝,既有热效应,又有中药的效力,直接作用于局部,使药物直接通过皮肤的角质细胞或其间隙,以及毛囊、皮质腺、汗腺导管而到达皮下组织,如肌肉、韧带、腱鞘和骨关节内,使这些组织中的药物浓度大大增加,有助于扩张患膝周围血管,促进血液循环,从而提高疗效[2]。王文礼[3]等采用针刺配合中药熏洗治疗膝骨关节炎，结果证实此疗法既可以有效缓解疼痛，又可以改善关节功能障碍。何庆勇[4]等采用针刺配合中药内服治疗膝骨关节炎，介绍张吉教授经验，针药并用，针刺以疏筋散结，活血除痹，中药内服以补益肝肾强筋骨，舒筋活血止痛，疗效显著。李心沁教授注重从瘀血痰湿方面论治膝关节骨性关节炎，针药并用治疗膝骨关节炎，中药内服，药渣外敷，这种疗法尚不多见，此疗法效果显著，是一种绿色疗法，值得推广。
参考文献
[1]陈广祯，李心沁，梁安民.从瘀血痰湿论治膝关节骨性关节炎58例[J].山东中医药大学学报，1998,22（1）:30-31
[2]陈广祯,李心沁,梁安民,关涛,王凯,辛本华. 从瘀血痰湿论治膝关节骨性关节炎[J]. 中医正骨,1998,04:32.
[3]王文礼，张伟，经蕾等.针刺配合中药熏洗治疗膝骨关节炎56例[J].上海针灸杂志，2011，30（5）：334-335
[4]何庆勇，张吉.针刺配合中药治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].时珍国医国药，2007,18（1）:176
作者简介：
姜少鹏（1987-），男，山东文登人，2013级针灸推拿专业硕士研究生，研究方向：针药并用对老年病及痛证的研究。联系电话：13075310981，邮箱：305817086@qq.com。
魏隆隆（1989-），男，山东平度人，2013级针灸推拿专业硕士研究生。
通讯作者：李心沁（1968-），男，山东济南人，副教授，硕士生导师。 研究方向：针药并用对老年病及痛证的研究。邮箱：no1szy@126.com。
论文作者:姜少鹏1，魏隆隆1，李心沁2
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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