摘要：目的：研究分析僵硬膝关节患者接受人工全膝关节置换治疗的临床效果。方法：根据2013年5月至2014年5月我院的的45例膝关节僵硬患者来进行分析，使用人工全膝关节置换治疗，对患者进行术后康复锻炼指导，和治疗前的膝关节活动度、膝关节功能评分和并发症进行对比分析。结果：根据随访结果显示，术后3个月，患者膝关节平均活动度是91.35°，HSS评分平均83.26分，优良率为97.6%，并发症发生率8.9%。结论：人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节的临床效果突出，结合术后康复锻炼可以获得较好的效果。
关键词：全膝关节置换；僵硬膝关节；疗效
[Abstract]Objective：To study the clinical effect of total knee arthroplasty in patients with stiff knee joint.Methods：according to the analysis of May 2013 to May 2014 in our hospital 45 cases of patients with knee joint stiffness，the use of artificial total knee arthroplasty in the treatment of patients，rehabilitation exercise after operation，and the knee joint activity before treatment，knee function scores and complications were compared and analyzed.Results：according to the follow-up results，3 months after surgery，the average activity of the knee joint was 91.35 degrees，the average score of HSS was 83.26，the excellent and good rate was 97.6%，the complication rate was 8.9%.Conclusion：the clinical effect of total knee replacement in the treatment of stiff knee joint，combined with postoperative rehabilitation exercise can get better results.
[Key words]total knee arthroplasty; stiff knee joint; curative effect
全膝关节置换是通过人工生物材料制作的关节假体置换病变关节的治疗方式，让膝关节重获正常功能[1]。可以让晚期膝关节疼痛患者的疼痛缓解，改善患者的生活质量[2]。现在僵硬膝关节使用人工全膝关节置换治疗有很多的问题存在。此次我们就该技术的临床疗效进行分析研究，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年5月至2014年5月我院对45例膝关节僵硬患者进行了研究分析，为患者使用全膝关节置换治疗。共有男性患者11例，女性患者34例，最小患者28岁，最大庁72岁，平均56岁。
1.2 手术方法 手术在电动气囊止血带上进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用膝前正中纵行切口，从髌骨上方6～10 cm开始，向下至胫骨结节下1～2 cm。切开皮肤、皮下组织以及深筋膜，在筋膜下向两侧游离皮瓣并牵开，在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转。切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带，切除膝关节增生的滑膜以及前方骨赘，将胫骨拉出切除剩余半月板，在关节面以下行软组织松懈。在股骨髁间窝之后交叉韧带前方1 cm处钻孔后插入适当长度的T形导向杆，再装上远端截骨导向器。手术中应注意伸屈膝位间隙需对称，关节之间间隙合适，植入假体后用骨水泥可靠固定。
1.3 观察指标及疗效判定标准 统计记录患者的膝关节活动度、HSS评分结果、后膝关节功能评价。患者接受治疗后的3个月和一年都进行了随访，每年再次进行随访。对患者的HSS评分进行记录，使用X线检查是否有异常情况存在，对并发症进行观察和统计。HSS评分评定如下[3]：评分≥85 分为优，70～84分为良，60～69分为中等，≤59分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
全部45例患者都接受了手术治疗并顺利完成，手术时间平均是1.7 h。术后对患者进行了5至45个月不等的随访，共有3例失访，42例患者的疼痛感消失，畸形得到了矫正，三个月后患者均能够行走。平均膝关节活动度为91.35°；平均HSS评分为83.26分；23例优秀，12例良好，6例中等，1例差，总优良率是97.6%。共出现了4例并发症病例，临床比例是8.9%，有1例患者是下肢深静脉血栓，3例患者类风湿性关节炎导致了伤口愈合迁延，这些并发症病例经过了针对性治疗，均痊愈。
3 讨论
现在的研究报道中并没有对膝关节僵硬定义和发生率进行统一。在Kim[4]的报道中，曲度小于75°，发生率是1.35%，在而Gandhi[5]报道中，这两项数据分别是90°和3.7%。此次研究中，患者的屈曲度不足70°。膝关节的屈曲度是日常活动的基础，对患者的活动能力至关重要，研究显示，超过105°才能够独立的起坐，所以对患者的膝关节屈曲度进行改善能显著的提升患者的生活质量。
人工全膝关节置换手术是通过用人工假体来作为受到损伤后无法正常行使膝关节功能的膝关节进行置换，让患者的疼痛感消失，重新活动原本的功能状态。手术的时候不需要将膝关节切除，需要将受到损伤的膝关节进行替换，需要切掉部分表面关节，切骨量影响了治疗效果，需要按照患者的关节大小和受损情况来进行综合考虑，将假体植入。人工全膝关节置换疗效受到了多方面因素的影响，比如假体的材料形状、大小、术前的准备、手术的操作和术后的锻炼等等。需要引起重视的是，手术前我们要对患者进行全面的评估，为手术矫正提供科学依据。僵硬膝关节粘连挛缩的软组织会让关节腔不容易曝露，所以假体的置入就会受到影响，如果假体植入不佳，会容易出现胫骨结节撕脱、骨折髌腱撕裂和撕脱或者血管神经损伤等并发症。因此，手术的时候需要使用多种技术来提升关节曝露度，我们常用的方式就是股四头肌斜切、胫骨结节截骨等。
全膝关节置换术的术后康复和手术的治疗效果联系紧密，全膝关节置换术的功能锻炼和手术操作一样重要。康复训练的时候，要以产品设计屈曲度限值为基础，不要盲目的提升度数，这样会让患者的膝关节受到损伤。
总而言之，僵硬膝关节的活动度比较低，使用人工膝关节置换术治疗，需要注意将关节充分曝露，让软组织松解、术后提供合理的康复锻炼，这样才能够保证治疗的有效性，临床中可以进行推广使用。
参考文献：
[1]杨庆铭，谭延斌.全髋全膝关节置换术.上海：上海科技教育出版社，2005：20.
[2]朱梁，郭开今，赵凤朝，等.全膝关节置换治疗严重僵硬膝与非僵硬膝的疗效比较.中国矫形外科杂志，2012，20（23）：2121-2124.
[3]李广伟，王红军，孙晓智.全膝关节置换治疗严重膝关节疾病.中国组织工程研究，2013，17（9）：1535-1542.
[4]Kim J，Nelson CL，Lotke PA.Stiffness after total knee arthroplasty.Prevalence of the complication and outcomes of revision.J Bone Joint Surg Am，2004，7（11）：1479-1484.
[5]Gandhi R，de Beer J，Leone J，et al.Predictive risk factors for stiff knees in total knee arthroplasty.J Arthroplasty，2006，1（15）：46-52.
论文作者:赵鹏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/20
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