胡 蓉 黄玉梅
（四川省绵阳市第三人民医院老年综合科、内分泌科 四川 绵阳 ６２１０００）
【中图分类号】Ｒ４３６文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２５３－０２
【摘要】：骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ）是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。我科２０１４年４月１日至２０１５年３月３１日，共收治了２５例骨质疏松的患者，其中女性１８人，占７２％，男性７人，占２８％。均采用针灸理疗、药物治疗，最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高了病人的生活质量。
【关键词】：针灸 药物 骨质疏松 观察与护理
一、 引言
骨骼为何如此重要：１、为人体提供支持及保护的功能；２、人体制造血液的中心；３、人体内有９９％的钙质储存于骨骼；４、运动功能。骨质疏松的特点：＂无声无息＂；患者往往等到骨折才知道；女性比男性多，随着年龄增加，骨质疏松的患病率亦相继上升。我科于２０１４年１２月引进双能Ｘ线骨密度仪，能精确的测定骨密度，准确预测骨折风险。同时，检测过程快速、无痛、高效，方便了患者。双能Ｘ线检测骨密度，被世界卫生组织及中国骨质疏松学会认定为骨质疏松诊断的＂金标准＂。
骨质疏松主要临床表现：１、骨全身痛，以脊柱与骨盆及骨折处为主，当改变体位或上下楼梯时更甚。２、身材变矮。３、易骨折。４、会驼背，脊柱或关节变形。
我科自２０１４年４月１日开科以来，采用针灸、药物治疗骨质疏松，取得了较好疗效，现将其治疗观察过程与护理介绍如下：
二、 治疗
针灸治疗骨质疏松症的一般原则：１．遵循三个层次的原则：首先应辨证论治，确定病变所涉及脏腑经络，病位之深浅，病性之寒热虚实，进而确定治则、腧穴及补泻手法。其次应辨证与辨病相结合，骨质疏松症的类型很多，有原发的，有继发的，故在辨证论治的前提下要结合现代医学对本病的认识，有针对性地选用穴位。其三是对症选穴，针对骨质疏松症常见的腰背痛、骨痛等症状选用适当的穴位。２．根本点着眼于补肾。３．无症治本，有症标本兼治。４．多取背俞穴、原穴：背俞穴是脏腑经气输注于背腰的穴位，原穴是原气留止的部位，两者多用以治疗五脏之疾，取背俞及原穴能调整五脏功能，通达三焦原气。治疗本症常取肾、脾两脏的背俞穴肾俞、脾俞及原穴太溪、太白。５．取八会穴：肾精不足则无以生髓，则病髓枯；髓枯无以养骨，则病骨痿；骨痿则筋不能任用，则病筋软。故治疗本病可取髓会绝骨，骨会大杼及筋会阳陵泉。
治疗骨质疏松的药物分三类：１、骨吸收抑制剂：双磷酸盐、雌激素类、降钙素，选择性雌激素受体调节剂。２、骨形成促进剂：氟化物，甲状旁腺激素，维生素Ｋ。３、骨矿化物：钙制剂，活性维生素Ｄ及其类似物。
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三、 观察与护理
１、心理护理 当我们责任护士遵医嘱知晓病人治疗方案后，主动接触病人，观察其心理活动，对于病人的情志给予准确判断，针对病人的各自表现，予以心理疏导。骨质疏松多为老年病人，有怕孤单，焦虑和急躁心理，做针灸怕痛心理，重视病人的这些情绪，充分理解患者，可以让他们先到理疗室去观察，听听病人的见解及现身说法，等病人适应后再施以针灸。这样不仅能提高疗效，而且还能减少晕针、断针等针灸意外发生。
２、饮食护理 中医历有食性与药性相同之说，食物的正确选择不仅可以减少药物对人体的损害，还可以补精益气，提高治疗效果。富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。低钙摄入是一个全球性的营养问题。钙有广泛的食物来源，通过膳食来源达到最佳钙的摄入是最优先的方法。在饮食上注意合理配餐，烹调时间不宜过长，主食以米面杂粮为主，副食应多食含钙和维生素Ｄ的食物，含钙的食物有牛奶、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放少量醋，以增加钙的吸收。膳食中蛋白应适量。低蛋白的摄入提高了骨量的流失，而过高动物蛋白的摄入可提高骨折的危险性。一般绝经期妇女每日摄入钙１２００－－１５００ｍｇ为宜。通过适当的补充维生素Ｄ，调节饮食等良好的生活方式，是预防骨质疏松的有效安全、经济的措施。
３、用药指导 指导患者根据不同疏松程度，按医嘱及时正规用药，严密观察药物的疗效及不良反应，掌握合理的用药途径，每种药的用法，注意事项必须详细告诉患者，如使用激素时要注意乳腺癌、中风、血栓形成等并发症的预防，钙剂服用的最佳时间在晚上空腹时，服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松的患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。
４、针灸注意事项及辩证施护 使用针灸注意事项：（１）．针灸治疗骨质疏松症要遵循辨证和辨病相结合的原则，并适当对症选穴，做到标本兼治。（２）．骨质疏松症患者一般年龄较大，体质较弱，其证情本虚标实，且以本虚为主，针刺时应以补法为主，刺激量要轻，并多用灸法。（３）、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜轻。（４）、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。（５）皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。根据这些注意事项对于我科骨质疏松的患者进行针刺前充分评估，严格掌握禁忌症、适应症，施针期间严密观察患者情况。这一年来我科未发生任何不良事故。辩证施护：分三型，肝肾亏虚型主证有腰膝酸软，时或隐痛，足跟作痛，喜按喜柔，遇劳则甚，休息时减轻，神疲乏力，耳鸣、头昏、齿摇，舌质淡苔薄白，脉沉弱。治法为补肾填精，生髓壮骨。施护：服用补髓丹加减，中药和饮食要热服，忌生冷的食物，可食用猪骨豆汤、生地黄鸡。疼痛者可采用热敷法。正虚邪侵型腰背疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，肢体无力，食少便溏，或久泄不止，虚浮无华，心悸无眠，甚至肢冷畏寒，舌质淡，脉细弱无力。宜补益脑肾，重视食疗，进易消化，营养丰富的食物。先天不足型腰背疼痛，足跟作痛，神疲倦怠；肢体痿软无力，面色虚浮无华，心悸失眠，舌质淡，脉细无力。应重视运动锻炼，经常参加户外运动，促进气血运行。
５、运动指导 保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。步行或跑步能够达到提高骨强度的作用。运动过程中慎防跌倒。平均每天至少２０分钟日照。充足的光照会对维生素Ｄ的生存及钙质吸收起到非常关键的作用。
６、避免吸烟和过度饮酒。
７、健康教育 健康教育贯彻于整个治疗护理过程及出院指导。
四、 结语
骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好，及早得到正规检查，规范用药，合理予以针灸理疗可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。
参考文献
［１］ ２０１１年６月９日卫生部办公厅关于印发《预防骨质疏松知识要点》的通知。
［２］ ２０１２年１１月２３日《针灸治疗骨质疏松症》医学教育网周德祥王玲玲
［３］ ２０１１第３２卷第８期《老年骨质疏松的辩证施护》云南中医中药杂志李学丽李娟
论文作者:胡 蓉 黄玉梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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