（重庆市巴南区第二人民医院社区服务中心；重庆400054）
【摘要】目的文章主要针对急性重症胰腺炎术后腹胀原因以及护理对策进行研究。方法?对本院2016年3月～2017年12月进行手术治疗的68例急性重症胰腺炎患者临床资料分析，随机均分为对照组、观察组各34例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础采用灌肠以及灌洗引流护理，对比两组患者的护理效果。结果?观察组患者的护理效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?急性重症胰腺炎疾病受到许多因素的影响，术后容易发生并发症，与常规护理相比较，灌肠以及灌洗引流护理可以更好地减轻患者的并发症，值得在临床应用中加以推广。
【关键词】急性重症胰腺炎；腹胀；原因分析；护理对策
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0177-01
引言
由于多种原因的交互作用，胆源性重症胰腺炎具有较高的发病率。该病主要诱因为各类胆道疾病所导致的水肿性胰腺炎持续性发展以及恶化等。发病后，患者将产生明显的胰腺广泛性坏死以及出血，病情变化较快，如未得到及时有效的干预治疗，不仅威胁患者健康和正常生活，还将威胁到患者的生命安全。一般情况下，急性胆源性胰腺炎较少接受手术治疗，一般首先是通过抗感染、抑酶、补液等治疗，其次通过经内镜逆行性胰胆管造影术治疗解决胆道的梗阻，再者通过内镜放置营养管进行肠内营养，在胰腺炎症状改善后择期行腹腔镜胆囊切除术。但是，针对重症患者而言，则需要实施手术治疗。目前针对该类患者实施手术治疗尽管可以取得一定的效果，但在完成手术后，患者具有较高的并发症发生率，严重影响其预后，其中腹胀是一种最为常见的并发症类型。我院积极探索分析急性胆源性重症胰腺炎患者术后腹胀的原因以及实施针对性护理的方法和效果，取得了有价值的经验。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对本科2016年3月～2017年12月进行手术治疗的68例急性重症胰腺炎患者进行了研究。将其随机分为实验组和对照组，各34例。对照组男28例、女6例，其年龄31～67岁，平均年龄是（46.1±5.7）岁。实验组男26例、女8例，其年龄32～65岁，平均年龄是（45.3±4.8）岁。将对照组与实验组的一般临床资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理对策
1）灌洗引流 每日用4000～5000ml生理盐水持续冲洗胰床冲洗管,保持腹腔小网膜腔引流管、胰床引流管引流通畅、在位、勿扭曲,必要时行电动负压吸引。严格记录引流液量、色泽、性质,及时更换引流袋、瓶,严格无菌操作,防止逆行感染。2）禁食、持续胃肠减压 患者术后常规禁食,而且禁食使胃肠道休息,避免或减少对胰腺外分泌的刺激。持续保持胃管通畅及负压吸引器有效负压,及时引流积聚在胃肠道的液体、气体,并将负压吸引器固定低于肩部的位置,更有效地保持负压引流,促进肠蠕动恢复。3）密切监测电解质变化 严格记录24h出入量,遵医嘱准确执行安全补液,避免或减少使用排钾利尿药,防止低钾。因此,定期复查电解质,听诊肠鸣音,警惕低钾发生。4）中药灌肠 一般术后第4天开始,中药复方大承气汤加减煎液100ml,一天两次,从空肠造瘘管灌入,温度37℃左右。以通里攻下,促肠功能恢复。方剂:柴胡9g、枳实15g、厚朴15g、丹皮10g、赤芍10g、生大黄20g(后下),黄连9g、玄明粉1g冲入。5）加强机体营养摄入 术后早期以静脉营养为主,当肠蠕动恢复时,及早执行空肠EN,从空肠造瘘口滴入能全力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开始约一周时间,能全力100ml慢速滴入,当肠道完全适应后,可滴入低脂牛奶、瘦肉汤、菜汤等。6）胆汁回输 当机体炎症控制,每日收集胆汁120～150ml,经过滤后,从空肠造瘘管回输。以防止电解质丢失、紊乱、促进消化功能恢复。7）心理护理 护士要有高度的责任心,向患者解释手术是治疗必要手段,消除紧张、恐惧心理,使其配合治疗护理。做好患者的生活护理:保持口腔、皮肤清洁,适当床上活动四肢,促进肠蠕动恢复。
2结果
在对照组其肛门初次排便时间为（74.37±8.78）、肠鸣音恢复时间为（36.67±3.62）d、腹胀缓解时间为（94.01±3.98）h、以及住院时间为（26.13±6.24）d。在观察组的34例患者当中，其肛门初次排便时间为（23.96±7.82）、肠鸣音恢复时间为（13.17±2.08）d、腹胀缓解时间为（44.97±4.73）h、以及住院时间为（18.32±5.18）d。对比两组患者的肛门初次排便时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间以及住院时间等指标显示，观察组各指标时间均少于比对照组，观察组的护理效果优于对照组，两组之间存在显著差异（P＜0.05）。
3讨论
临床研究认为，急性胆源性重症胰腺炎的临床症状较为严重，该病进展相对较快，在完成手术治疗后，具有较高的并发症发生率及死亡率，具有极大的危害性。在并发症中，腹胀属于较为常见的类型之一，严重影响患者预后。导致腹胀的原因主要为以下几点:(1)肠蠕动缓慢。在完成手术后早期，患者按照实际医疗需要连接较多引流管，病情严重者则需长时间保持卧床，这将导致患者的肠蠕动缓慢，从而导致肠道消化不良。加之患者如未得到有效的照顾，其身体一旦受凉，也将导致腹胀。(2)营养失调。患者本身需长期禁食，但其机体状态却属于高分解，代谢速度较快，其消耗能量明显性超过基础值。同时由于渗出了大量血浆，进一步加剧了患者机体的负氮平衡状态。氨基酸在肠外营养中具有重要作用，一旦缺乏谷氨酰胺，则很可能造成患者的胃肠功能紊乱。(3)胃肠功能改变。急性期患者实施治疗，医师一般予以抗酸药等药物，以有效防止消化道应激性溃疡。但进行该治疗时，也会改变胃液pH值，增加腹内压，促进其胃内相关细菌加快繁殖。这将严重阻碍静脉血流，导致胃肠道淤血，从而发生腹胀。(4)电解质紊乱。患者在发病初期，可表现出明显的恶心、呕吐等相关症状，需要予以胃肠减压并禁食。但在完成手术后，需要实施腹腔灌洗引流、T管引流等，均导致大量体液丢失，从而造成水电解质紊乱，导致其机体处于低钾状态，进而发生腹胀。在本文的研究中，观察组在对照组的基础上采用灌肠以及灌洗引流护理，从而使毒素和不良体液尽快排出，促进机体的内环境更加接近正常的生理状态，从而可以缓解患者的腹胀症状，加速肠蠕动患者的切口愈合，减少住院时间。
综上所述，急性重症胰腺炎疾病受到许多因素的影响，术后容易发生并发症，与常规护理相比较，灌肠以及灌洗引流护理可以更好地减轻患者的并发症，值得在临床应用中加以推广。
参考文献
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论文作者:周丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
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