四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：探讨病区静脉治疗小组对提高急性重症胰腺炎患者 PICC 置管及维护的重要作用。方法：选取病区 5年工龄以上的护士２ ～ ３ 名，到上级医院进行PICC 置管及维护等知识的培训，组成科内静脉治疗小组，实行 PICC 专人维护管理 。 将成立前后一年内采用 PICC 置管的急性重症胰腺炎患者分为两组 ：（１）静脉治疗小组成立后采用 PICC 置管组（实验组） ；（２）静脉治疗小组组成立前采用 PICC 置管组（对照组）。 对所有急性重症胰腺炎患者 PICC 置管操作时间 、穿刺成功率 、留置时间 、并发症的发生率等进行比较 ，并进行统计学处理。结果：静脉治疗小组成立后的相同时间内置管操作时间 、置管成功率 、留置时间、并发症的发生率都明显优于小组成立前（P＜0.05）。 结论：成立静脉治疗小组对 PICC 置管患者进行规范管理 ，可提高置管技术水平 、减少并发症 ，显著提高 PICC 护理质量 。
【关键词】PICC 置管；静脉治疗小组；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0405-02
【Abstract】Objective：o explore the importance of the ward intravenous treatment team to improve PICC catheter of severe acute pancreatitis patients and its important role in nursing Method：Select more than 5 years length of service, ward nurse 2 ~ 3, to the superior hospital PICC catheter and maintenance knowledge training, branch vein in treatment group, the usm specialist maintenance management. Select Two or three nurses whose length of service are more than 5 years to the superior hospital PICC catheter and maintenance knowledge training,then Set up the intravenous treatment team within department，The implementation of PICC for special maintenance and management. A year before and after the team was founded by PICC catheter of severe acute pancreatitis patients into two groups ：（1）After intravenous therapy group was founded by PICC catheter group (experimental group) ；（2）Before the establishment of the intravenous treatment team with PICC catheter group (control group). For all patients with acute severe pancreatitis PICC catheter time, success rate of puncture, the indwelling time and the incidence of complications are compared, and the data for statistical processing. Results: after intravenous therapy group was founded the success rate of PICC catheter time, catheter, the indwelling time and the incidence of complications were significantly better than before the establishment of the group (P < 0.05).Conclusion： the establishment of the intravenous treatment team can undertake specification management in patients with PICC catheter, can improve the level of catheter technology, reduce the complications, improve PICC nursing quality.
【Key words】 PICC catheter; Intravenous treatment group; complications
PICC是一种经肘前外周静脉穿刺置入中心静脉处的导管,可以较长时间留置,其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3处 ，适用于中长期静脉输液治疗但外周浅静脉条件差，不易反复穿刺者；需反复输入刺激性药物；长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； 但PICC 置管属于较高难度操作 ，在置管过程中因操作者穿刺技术不规范而导致穿刺失败 、穿刺次数增加 、置管后因各种并发症发生而导致非计划性拔管等现象时常发生。我科的急性重症胰腺炎患者要求同时建立至少2—3个通道满足输入各种药物和进行肠外营养的需要。为提高穿刺成功率 ，降低置管后并发症的发生 ，搞好优质护理，本科室由3名5 年以上工龄的护师组建 了静脉治疗小组（静疗组） ，负责开展本病区急性重症胰腺炎及其他疾病的患者PICC 置管及维护 ，取得了较好效果 ，现报道如下 。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择静疗组成立前（2010年 １ 月至2011年12月）在本病区住院的 50例急性重症胰腺炎置管患者为对照组 ，其中男性 39例，女性11例，年龄２６ ～ 60 岁 ，平均 42.9岁 ；小组成立后（2012年１月 至2013年１２ 月）共 60例急性重症胰腺炎患者为实验组 ，其中男 45例 ，女 15例 ，年龄 23～ 61 岁 ，平均 45.3岁 ；两组患者疾病诊断均符合重症胰腺炎的标准，年龄 、性别 、生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。
1.2 材料选择 所有患者均选用德国贝朗公司生产的 ４FPICC 单腔导管 ，统一使用德国贝朗公司生产的PICC 穿刺包 ，贝朗正压接头 。 导管维护时使用一次性换药包 ，消毒液为碘伏与乙醇 ，敷帖为 ３M 透明敷帖 。
1.3 方法
1.3.1 静疗组组成 在我科选拔出 3名理论知识扎实 、穿刺技术过硬，有上进心的护师到上级医院学习并通过考核 ，组成病区 PICC 静疗组 ，护士长任小组长 。 小组成员在完成日常临床护理工作的同时 ，负责病区患者 PICC 置管 、维护 、宣教及全程质量控制 。
1.3.2 静疗组工作内容
1.3.2.1 规范导管维护制度 制定PICC导管维护单 ，维护单内容包括患者一般资料 、置管日期 、导管品牌 、型号 、编号 、血管外导管的长度、维护记录 、有无并发症、拔管时间与原因等 。
1.3.2.2规范消毒与换药的时间 第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。患者要洗澡时用保鲜膜包裹穿刺侧手臂。在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟。
1.3.2.3规范冲管与封管 静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。输完液体后要用稀释肝素液（10—100U/ml）进行正压封管。班班交接 ，使之能及时发现异常情况并及时处理 ，降低置管的风险。 患者出院或拔管后由小组成员负责收取 、登记 、统计，对存在的问题在每月一次的静疗小组会议上进行分析讨论 ，并提出整改措施 。
1.3.2.4 规范宣教制度 当一位重症胰腺炎患者需要进行PICC置管时，由操作者详细告知患者及家属该技术操作的优点和缺点，可能出现的并发症 、导管价格及操作过程中的注意事项 ，并签置管同意书。 置管后向病人介绍自我观察方法 、日常生活护理 、回家注意事项及电话跟踪随访等以提高患者对 PICC 的接受程度 ，降低置管并发症 ，延长导管留置时间 。
1.3.3 观察指标 观察指标包括 ：（１）导管留置时间 ；（２）穿刺成功率 ；（３）置管操作时间 ，以患者皮肤消毒时开始计时 ；（４）并发症的发生率 。
1.4 统计学处理 采用 SPSS１7 ．０ 统计学软件进行数据分析与处理 ，组间计数资料比较采用χ２检验 ，组间计量资料比较采用 t 检验 ，P＜ 0.05 为差异有统计学意义 。
2 结果
两组重症胰腺炎患者在操作时间 、成功率 、留置时间和并发症发生率等方面进行了比较 。
置管操作时间大多数患者由 30 min 以上至 30 min 以内 ， 置管成功率：一次性穿刺成功率由 80％ 提高到 96.7％ ， 由于置管成功率的提高 ，使置管相关并发症的发生率明显下降 ，其中机械性静脉炎和感染的发生率以及导管阻塞例数显著减少 ，而血栓形成虽然两组差异无统计学意义 ，但其发生率均有所下降 。 以上各项具体情况见表 １ 。
3 讨论
PICC 置管操作维护简单 ，可留置较长时间 ，可有效避免因长期输注高浓度药物和胃肠外营养液等对血管的损伤 ，对患者具有很大的优越性 ，现已广泛应用于临床 ，但并发症高达 ２０.１％［1］。 本研究中 ，由于实行了PICC的质量管理 ，在操作时间 、一次穿刺置管成功率 、留置时间和并发症发生率等方面均取得了较大的提高 。置管效率的提高体现在操作时间的缩短 、一次性穿刺置管成功率的提高等方面 ，这些项目的优化使得相关并发症的发生率也相应降低 。
3.1 机械性静脉炎是 PICC置管术后最常见的并发症 ，多出现在穿刺后 ４８ ～ ７２ h， 本研究中静疗组在置管时严格评估患者血管条件，穿刺时选择合适的静脉以及相应型号的导管， 送管缓慢且速度均匀，使 机械性静脉炎由14%降至1.7%；
3.2 导管堵塞在 PICC 并发症中发生率可达２１.３％［2］，本研究中，两组导管堵塞的发生率分别 12%和1.7%，其发生率远远低于相关报道 ，与静疗组专人健康教育和规范化的导管维护管理有关 。护士及时观察及更换液体，告知患者上厕所时将液体保持在一定的高度，防止血液回流，如发生异常情况要及时告知护士并给予冲管 ，以免因上腔静脉压力增大导致血液反流后凝固形成血栓 ；尽量避免在置管侧臂部扎止血带 、测血压；用正确的方法进行冲管和封管 ；由于采取了以上有效的预防措施 ，使得导管堵塞的发生率明显下降 。
3.3静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达 ３５％ ，多发生在置管后 １ ～ ２ 周 。 超声检查是血栓形成最理想的诊断方法 ，本研究中血栓发生率分别为 4％ 和 1.7％ ，远低于文献报道 。
3.4 在 PICC 相关并发症中对患者影响较大的还有导管相关性感染 ，致死率为 １２％ ～２５％［3］，其发生与静脉的选择 、置管技术 、患者的免疫力 、导管材料 、各项无菌操作及置管时间等有关，其中穿刺次数与感染的发生呈明显正相关 ，反复穿刺可增加感染的概率 ，实行静疗组专人置管后由于一次性穿刺置管成功率的提高 以及加强了置管后导管的护理，使试验组的感染发生率较对照组有明显的下降 。
综上所述，为满足临床患者的需要，本研究成立病区静疗组对PICC置管患者进行专人管理 ， 提高了一次性穿刺成功率 ；减少了各种并发症，延长了置管的留置时间，减少了患者反复穿刺的痛苦以及减轻了患者的经济负担，显著提高了PICC 护理质量 ，增加患者置管依从性 ，满足了临床治疗需要 ，使 PICC 更安全有效 。
参考文献 ：
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[2]刘梅娟 ，徐沛纯 ．PICC 置管并发静脉炎的预防与护理进展［J］．现代消化及介入诊疗，2009，14（1）：59‐61 ．
[3]潘晓冬 ，冉德森 ．彩超对上肢静脉血栓的诊断价值探讨［J］．首都医药，2007，14（10）.
作者简介：
蒋桂芝，女，（1972年-），主管护师。
论文作者:蒋桂芝,刘涛,刘茜
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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