解放军第175医院 厦门大学附属东南医院干部病房 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨高龄患者静脉输液护理过程中的问题及穿刺的要点。方法 做好穿刺前的心理护理，选择最佳穿刺部位及血管，做好穿刺后的护理，妥善固定并分析穿刺过程中常见难题的原因。结果 通过采取一系列的护理措施，高龄病人静脉穿刺取得了良好的效果，一针见血的成功率和病人对护士工作的满意度明显提高。结论 操作前做好病人的心理护理，可减少负面影响，护士的心态、心理护理、熟练操作、妥善固定是提高老年人穿刺成功率的关键。
关键词：老干部病人；静脉输液；心理护理；护理体会
在老干部病房的临床护理工作中，静脉输液是老干部病人治疗用药、供给营养的重要途径，也是老年病人急救用药的重要手段之一。但由于老干部病人与成年人相比存在血管条件及心理承受能力较弱的差别，往往给静脉输液操作造成一定的困难。为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，增进护患关系。2013年1月～12月，我们科对660例老干部住院病人的静脉输液进行观察和护理，对存在的问题采取不同的护理措施，对静脉穿刺成功率，减少静脉输液不良反应，收到了较好的效果。
1.临床资料
自2013年1月～12月我们对660例80岁以上静脉输液的老干部病人进行观察和护理，其中男648例，女12例，包括第一诊断为冠心病499例、脑梗塞35例、糖尿病10例、肺心病10例、高血压病80例、心肌梗塞15例、肾功能不全1例、脑出血10例、病史均在5年以上，每次连续输液时间6周以上。
2.观察与护理
2.1 静脉输液前对老干部病人的评估
2.1.1 躯体疾病的评估
老干部病人常常患有2种以上慢性疾病，对静脉输液的种类、药物剂量、输液速度等问题出了较严格的限制。在输液前要评估病人所患疾病的严重程度、心功能、肾功能、肺功能包括血管等情况，是否患有糖尿病，本组660例老年干部住院病人99.6%患有两种以上慢性疾病。
2.1.2 心理及精神状态的评估
老年人长期卧床，住院治疗，易产生焦虑、抑郁等情绪。特别是老干部更同时存在自尊心增强、敏感、失落、孤独、固执等心理特点，给静脉输液的护理带来更大的难度。
2.1.3 外周浅静脉的评估
老年人因血管壁增厚、血管弹性差、脆性加大、皮肤老化、皮下组织松弛，加上输液时间长对血管的损坏大等，静脉穿刺的难度高于年轻人。
2.2 老干部病人静脉输液的护理
2.2.1 心理护理
首先，护士要给予理解和解释，尽量满足老干部的心理需要。可以根据情况在输液过程中放一些舒缓的轻音乐或者提供报纸、杂志等来满足患者的需要，营造温馨的住院环境。这更能取得老干部对护士的信任。打一次针是一次护患交流，是一次情感交流。给予老年人心理安慰和心理支持，耐心讲解老干部需要了解的有关疾病和药物知识。如输入药物的名称、性能，每天输入的量是多少，输液时对病人有哪些特殊要求等。耐心询问病人在输液时需要得到哪些帮助，有效解决老年病人紧张、焦虑、抑郁的情绪，使之配合治疗。让老干部患者在一个舒心、信任、放松、安静的环境里完成输液治疗。亲切的称谓、温暖的语言、和蔼的态度、专业的理论解释、娴熟的穿刺技术是成功完成老干部静脉输液及增进护患关系的必备条件。
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2.2.2 正确选择静脉及穿刺
根据应用药物的种类、时间来合理选择静脉，原则上是由上到下，由远到近，避免选用靠近关节及硬化、感染的静脉。皮肤松弛的老年人应选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要小些；消瘦的老年人，皮下脂肪少，血管易滑动，应绷紧皮肤。从血管上方向下压迫血管直接穿入血管腔，回血后继续沿血管走行进针1～2cm。肥胖的老年人，血管较深，应从血管上方进针，进针角度和力度要稍大些，但一般不要超过40度；水肿的病人可在手背或足背先按压血管周围的浮肿部位，使水肿液暂时驱散。使静脉显露，利于穿刺；对末梢循环较差的病人可拍打局部或用热敷的方法使血管充盈，利于穿刺；如果药物的刺激性较强或浓度较高，应选择弹性好且较粗的静脉。如果没有特殊的要求，在不影响输液速度的情况下，尽量选择5.5号的头皮针能够满足绝大多数患者减轻痛苦的愿望，提高静脉输液穿刺成功率，也可减小对血管壁的损伤，利于血管的修复。
对于偏瘫的老年人，一般不宜在瘫痪的肢体行静脉穿刺和输液，虽然瘫痪的肢体不活动，易固定，但易发生血栓性静脉炎，同时老年病人因卧床时间较长，下肢静脉血流缓慢也易发生血栓性静脉炎，所以最好选择上肢静脉输液。
2.2.3 保证药物的配制质量
液体使用前要认真检查，液体内加入两种以上药物时，要注意配伍禁忌。一是减少污染机会；二是防止药物配伍不当；操作时严格遵守无菌操作规程，药物最好做到现用现配制，可避免毒性反应及溶液污染。
2.3 加强输液过程的护理
在老干部病人静脉输液的过程中，要勤巡视、勤询问、关心老干部在输液时的感受，及时发现不良反应。老年人心肺功能较差，而且自身调节储备能力不足。特别是快速输液或输液量过多时，容易发生不良反应。如心衰、急性肺水肿等，一般无心肺功能不全的老年病人滴数可控制在50滴/分左右。如有高血压、冠心病、明显心肌缺血及肺心病或其他心脏疾病的病人，滴数可控制在30-40滴/分，或根据药物的性质及治疗要求调整滴数。如果液体外渗，应立即更换输液部位，同时用33%硫酸镁局部外敷。
护士要熟悉药物的性能，药物的作用，药物间的相互作用及不良反应。在老年病人静脉输液的过程中，密切观察病人的神志及生命体征，注意输液局部情况，一旦出现异常反应。要迅速处理，以保证老年病人的用药安全和疾病康复。
2.4 防止交叉感染
老年患者体质比较弱，抵抗力比较差，病种多。在安置病人过程中，尽量避免多病种病人放在一起，防止交叉感染，为患者治疗前、后注意洗手。以免交叉感染，加重原有病情。
3.体会
要想做好老干部病人静脉输液的护理。首先护士要有良好的职业素质，与老人建立良好的护患关系，使老人对护士产生信任感和安全感。如整洁的仪表、健康的情绪、和蔼可亲的态度，都能使老年人减轻恐惧、焦虑的情绪。其次要有过硬的操作技能，尽量提高静脉穿刺的成功率，做到一针成功。老年病人由于患病时间长、活动量减少、血流缓慢而易发生静脉血栓形成。如反复穿刺可导致静脉血管内皮细胞变性而至血管损伤，因此要选择合适的血管和合理使用血管，并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管，以保证血管有进行自我修复的时间。
老年病人因各脏器功能低下易发生心衰、肺水肿等不良反应。护士要有敏锐的观察能力并掌握丰富的专业知识，具备认真负责的工作态度才能做好老年病人静脉输液的护理。
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作者简介：江艺红（1991-），女，福建漳州人，护师，大专。
论文作者:江艺红,汤丽彬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：静脉论文; 病人论文; 血管论文; 老干部论文; 老年论文; 药物论文; 老年人论文; 《健康世界》2016年第14期论文;