封永超
(镇赉县中医院吉林镇赉 137300)
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0369-02
在临床静脉输液中，静脉留置针在抢救危重病人、大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用，已成为主要输液工具。静脉留置针操作简单，使用方便，减少反复穿刺的痛苦，持续保留静脉通道，可有效减少液体外渗的机率，进而有效保护患者的血管，且能够有效为患者减少甚至是避免患者因反复穿刺而导致的痛苦，容易为护士和患者岁接受，是临床输液较好的方法，临床应用较为广泛。
1.穿刺方法
护士要合理选择套管针和血管，常规消毒后，戴上无菌手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针肝素帽内，排净头皮式套针管内的空气。之后去除针套，适当旋转、松动留置针针芯，合理调节针头斜面。
操作者手持留置针，使皮肤与针头斜面之间呈15°～30°角，进行静脉穿刺。进针时，速度要慢，注意观察患者的回血情况。当出现回血现象时，就将穿刺的角度调成10°左右。采取一边置入外套管一边退针芯的方法，将针芯回退0.5cm，与此同时，沿着血管平行的方向，将外套管送入到静脉中，再仔细的观察是否在周围出现渗漏现象。针芯回退时能回退过多，而导致软管腔不能够继续支撑，导致送管时针体出现折曲，最终致使穿刺失败或输液时间不足。所以必须做到一针见血，避免由于反复穿刺导致软管粗糙，最终发生液体外渗的现象[1]。
2.输液的护理措施
2.1 留针期间的护理
每日封管，正确使用正压封管法。注意保护使用留置针的肢体，不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。做好记录，经常观察穿刺部位变化及病人主诉，如穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，立即拔管，根据情况及时给予相应处理。
留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
2.2 封管与拔管
封管时，将吸有4ml肝素稀释液注射器针头全部或一半插入套管内，当封管液剩余2ml时，边推注边旋转式退针头，保持管内正压，防止血栓形成堵塞针管。小剂量肝素对凝血机制影响不大，但对出血倾向者应禁用肝素稀释液，而应用生理盐水封管。计量单位10～20ml，维持16h。
关于拔管。在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，完全可留置7d。但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7d。通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为“0”，建议将5天作为常规留置时间[2]。
在封管和拔管时，必须遵守穿刺护理常规。拔针后按压5～10min，无出血后贴上创口贴[3]。
2.3 再次输液
用10ml注射器抽吸5ml肝素液或生理盐水，常规消毒肝素帽，回抽注射器。如有回血表明针头通畅，推入少量肝素液，冲管后将静脉输注针头插入肝素帽内进行输液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如回抽无回血，可稍加推注肝素液，力量不可过大。如推注通畅可进行输液，仍不通畅应拔除留置针，更换注射部位。
2.4 护理注意问题
在基础护理方面，护士必须严格执行无菌技术操作规程，密切观察患者穿刺部位和生命体征是否出现异常变化。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液的患者，应更换肢体另行穿刺，保证完成治疗活动。在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。
对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时，应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动者，应避免静脉留置针保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推入血管内造成栓塞的发生。
3.常见并发症的护理
3.1 局部静脉炎
发生静脉炎时，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此，护士要严格执行无菌技术操作，选择静脉从远心端开始，穿刺处每天更换敷料一次，并对穿刺点用碘伏消毒；输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管以减少静脉炎的发生。
护士要密切观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，触诊静脉有无硬、滚、滑、无弹性，询问患者有无不适，观察针眼处可挤出脓性分泌物，发现异常及时拔管，并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/d，20min/次，也可用金黄散局部外敷。若合并感染，根据病原学检查和药敏试验结果，尊医嘱使用抗菌药物治疗。
3.2 液体外渗
当发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。护士除加强基本功训练外，同时应妥善固定导管，嘱患者避免和减少留置针肢体的过度活动，必要时可适当约束肢体。注意穿刺部位上方衣服勿过紧，加强对穿刺部位的观察和护理。抬高患肢以减轻水肿，也可局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。
3.3 套管堵塞
为避免套管堵塞的发生，患者进行静脉高营养输液后，要彻底冲洗管道。每日治疗结束后用生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。输液完毕正压封管。正确封管的要点为：根据患者具体情况，选择合适的封管液，并严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8h，肝素液维持12h。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
3.4 皮下血肿
静脉穿刺失败，置管操作不熟练，技巧掌握不好，动作不规范，使留置针穿破血管壁形成皮下血肿。因此，护士要熟练掌握静脉穿刺和输液技术，穿刺时动作要轻稳、熟练、准确。合理选择穿刺部位及血管，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，这可有效避免或减少皮下血肿的发生。
3.5 静脉血栓
要防止静脉血栓形成，要求穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，避免反复穿刺同一部位血管，尽可能地保护静脉留置针的肢体，留置时间要适宜。
静脉留置针是一项先进的护理技术，操作简单、安全、方便，导管柔软、管径粗且有良好的柔韧性和独特的弹性，可随血管形状弯曲，深受护士和患者欢迎。护士娴熟的穿刺技术，正确选择静脉留置针的位置、血管、合适的进针方法是保证穿刺成功的关键，妥善的固定，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间，减少静脉损伤和避免并发症的发生。同时便于病人的活动，提高了病人的舒适度和满意度，减少了护理工作量，节省了时间，提高了工作效率，达到提高护理质量的目的。
【参考文献】
[1] 陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,2002,18(1):42.
[2] 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35(5)：300-301.
[3] 唐荣珍.退出留置针芯避免血液外渗方法的探讨.实用护理杂志，2000，16(6)：37-38.
论文作者:封永超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：静脉论文; 肝素论文; 血管论文; 肢体论文; 针头论文; 患者论文; 部位论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;