杨晓琴
眉山市人民医院胸外科 四川 眉山 ６２００１０
【摘要】 目的 观察临床护理工作对于行全肺切除术的肺癌患者术后并发症的影响.方法 选择我院收治的５２例肺癌全肺切除术患者作为研究对象,５２ 例患者的收治时间为２０１２年２月至２０１５年２月,将５２例肺癌全肺切除术患者随机分成对照组与实验组,每组２６例,对照组肺癌全肺切除术患者采用常规护理,实验组肺癌全肺切除术患者采用综合护理,观察两组肺癌全肺切除术患者护理后并发症的发生率及疾病不确定感评分.结果 对照组肺癌全肺切除术患者并发症的发生率及疾病不确定感评分与实验组肺癌全肺切除术患者存在明显差异(p＜０．０５),统计学有意义.结论 对肺癌全肺切除术患者采用综合护理能有效降低患者并发症的发生率,利于患者的预后. 【关键词】 临床护理;肺癌;全肺切除术;并发症【Abstract】objective Toobservetheclinicalnursingworkforlinepneumonectomyforlungcancerpatientswithpostoperativecomplications．Methods Ourhospitalthe５２casesofpneumonectomyforlungcancerpatientsastheresearchobject,５２patientstreatedforFebruary２０１２toFebruary２０１５,５２casesofpneuＧmonectomyforlungcancerpatientswererandomlydividedintocontrolgroupandexperimentalgroup,２６casesineachgroup,controlgrouppneumonectomyforlungcancerweretreatedbyroutinenursing,theexperimentalgrouppneumonectomyforlungcancerweretreatedbycomprehensivecare,observetwogroupstheincidenceofcomplicationsafterpneumonectomypatientswithlungcancercareanddiseaseuncertaintyevaluation．Results ControlgroupintheincidenceofcomＧplicationsandpneumonectomyforlungcancerpatientsdiseaseuncertaintyevaluationandexperimentalpneumonectomyforlungcancerpatientshadobviousdifferＧence(p＜０．０５),statisticallysignificant．Conclusion Pneumonectomyforlungcancerweretreatedbycomprehensivenursingcaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsofpatients,theprognosisofpatients．【Keywords】Theclinicalnursing;Lungcancer;Pneumonectomy．complications 【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２３－０１
近年来,肺癌的发病率呈现逐年增长的趋势,主要发生原因为吸烟、放射及感染,临床症状表现为干性咳嗽、胸痛、痰中带血丝等,肺癌还将导致呼吸道疾病、心血管疾病等并发症出现,严重影响了患者的生命安全.我院针对肺癌患者采用全肺切除术进行治疗,但治疗后患者容易发生并发症[１],影响手术的效果,因此,有效的护理手段在治疗中显得极为重要.我院对肺癌全肺切除术患者采用综合护理,护理效果明显,不仅降低了并发症的发生率,还缓解了患者的痛苦,提高了治疗效果,报告如下.
１ 资料和方法１．１ 基本资料 选择我院收治的５２例行全肺切除术的肺癌患者作为研究对象,５２例患者的收治时间为２０１２年２月至２０１５年２月,将５２例肺癌全肺切除术患者随机分成对照组与实验组,每组２６例,对照组２６例患者中男女比例为１５∶１１,年龄在３５至７２岁之间,年龄的均值为(５５．２１±５．１２)岁;实验组２６例患者中男女比例为１６∶１０,年龄在３６至７１岁之间,年龄的均值为(５５．３２±５．０３)岁.本次研究进行前,肺癌全肺切除术患者及其家属对研究的内容进行了详细的了解,并签署同意书.对两组肺癌全肺切除术患者的基线资料进行均衡性检验后发现,统计学无意义(p＞０．０５),可对比.
１．２ 方法 对照组肺癌全肺切除术患者采用常规护理,主要包括药物护理、身体护理及饮食护理等;实验组肺癌全肺切除术患者采用综合护理,具体措施如下:(１)生活护理:督促患者戒烟,养成良好的生活作息及饮食习惯,告知患者抽烟的危害,采用讲座的方式对患者进行肺癌相关知识的宣讲;(２)呼吸护理:肺癌全肺切除术患者术后常伴有呼吸道并发症发生,护理人员应严格控制好供氧量,保证患者呼吸道通畅,若患者呼吸道存在异物,应及时清理;(３)疼痛护理:转移患者的注意力,疼痛感强烈的患者可采用适当镇痛药物、按摩穴位法、熏蒸疼痛部位等方式进行镇痛;(４)心理护理:手术后,告知患者手术的完成情况,若患者存在担心、紧张及害怕等心理状态,护理人员可为患者进行心理疏导,努力排解患者的疑虑,倾听患者内心想法,鼓励患者,安慰患者;(５)监测生命体征:实施监测患者的心电图及生命体征指标,若出现异常,及时报告医生并作出相应处理;(６)其他护理:对于肺癌并发糖尿病患者,应检测患者的血糖值,出现异常,立即给予适量胰岛素进行控制;对于呼吸功能缺损患者,给予呼吸机进行辅助呼吸;(７)管道护理:术后为患者放置引流管,及时将患者胸腔内积液、积血等引流至体外,护理人员应帮患者调整好体位,密切查看引流管有无扭曲及脱落现象,有无血块淤积在管腔内,且应实时观察引流管内引流液的颜色、性质等,若出现异常,及时采取有效措施进行处理;(８)预防褥疮护理:经常帮助患者更换合适的体位,帮助患者进行受压部位的按摩、热敷及清洁等,保持床铺的干净与整洁,必要对受压部位涂抹药物护理;(９)下肢静脉血栓护理:加强患者小腿肌肉静态收缩训练及踝关节的适当活动,将患者腿抬高１５度左右,刺激静脉回流,必要时采用腓肠肌电刺激疗法,改善患者血液的高凝状态,促进血液回流,避免血管内膜受损;(１０)术后心血管并发症护理:术后患者心肌的自律性和应激性明显增高,容易导致发生心血管并发症,术后应尽量给予患者吸氧,严密监测血氧饱和度及心电图变化,若患者出现心律失常现象,可给予适量镇静剂、强心剂及利尿剂等进行缓解,并严格控制输液速度及量,减少对心脏的刺激;(１１)并发糖尿病及肺部感染的护理:患者术后经常存在糖代谢紊乱、抵抗力下降及白细胞功能变差等症状,容易导致肺部感染等并发症,护理人员应监测患者的血糖值,血糖水平异常的患者,给予适量胰岛素进行血糖控制,保证负氮平衡,改善细胞代谢功能,控制肺部感染的发生.
１．３ 观察指标 观察两组肺癌全肺切除术患者护理后并发症的发生率及疾病不确定感评分.采用疾病不确定感量表对患者进行评分,量表由２５个题目组成,采用５分计分法,总分２５至１２５分,分数越高,疾病不确定感越严重;全肺切除术后并发症主要包括肺部感染、心律失常及支气管胸膜瘘等[２].１．４ 统计学处理 采用SPSS２０．０软件,对两组肺癌全肺切除术患者并发症的发生率及疾病不确定感评分进行统计处理.并发症的发生率为计数资料,采用x２ 检验;疾病不确定感评分为计量资料,采用t检验.以P＜０．０５代表两组肺癌全肺切除术患者之间对比的并发症的发生率及疾病不确定感评分存在差异,统计学有意义.２ 结果两组肺癌全肺切除术患者并发症的发生率及疾病不确定感评分均存在明显差异(p＜０．０５),统计学有意义;数据如表１所示:
表１ 对比两组肺癌全肺切除术患者并发症的发生率及疾病不确定感评分
注:肺癌全肺切除术患者并发症的发生率及疾病不确定感评分相比较(P＜０．０５).
３ 讨论由于环境及生活习惯的变化,肺癌的发病率在我国呈现逐年增长的趋势,且肺癌的发病率及病死率在所有恶性肿瘤中居于首位,多数肺癌均源自支气管粘膜上皮,故肺癌也称为支气管肺癌[３].我院针对肺癌患者采用全肺切除术进行治疗,全肺切除术是治疗中心性肺癌及毁损肺等疾病的手术方式,具有一定的临床疗效,但全肺切除术后患者易出现多种并发症.因此,在全肺切除术治疗中,应采取有效的护理措施降低并发症的发生率.常规护理措施仅局限于处理患者已经出现的症状或问题,缺乏预见性及积极性;综合护理主要根据临床及实践操作中得出的经验,针对患者可能出现的并发症进行预防性、针对性及全面性的护理,主要的护理措施包括心理护理、生活护理、呼吸护理、疼痛护理、下肢静脉血栓护理、管道护理、预防褥疮护理、监测生命体征、并发糖尿病及肺部感染的护理及其他并发症护理等.由于放宽了手术指征,术后可能出现出血等症状,患者由于低氧血症及自律性增高等原因会引发心律失常的出现,及时的心血管护理能有效减少患者心肌应激反应[４];且患者在术后容易出现白细胞功能下降及糖代谢紊乱等症状,容易引起肺部发生感染及呼吸衰竭现象,控制血糖能很好的改善患者细胞代谢功能,控制感染的发生[５].本次研究结果显示,采用常规护理的对照组肺癌全肺切除术患者术后并发症的发生率比采用综合护理的实验组肺癌全肺切除术患者高２３．０８％,差异有统计学意义;且实验组肺癌全肺切除术患者疾病不确定感评分明显低于对照组肺癌全肺切除术患者,差异有统计学意义.结果可知,有效的临床护理措施能显著降低肺癌全肺切除术后并发症的发生率,减轻患者的痛苦,加快恢复速度.
参考文献[１] 李楠,张国莉,郑守华等．护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究[J]．护士进修杂志,２０１１,２６(９):８４０－８４２．[２] 石娥．老年肺癌全肺切除术围术期实施临床护理路径的效果评价[J]．中国医药导报,２０１２,０９(１９):１５９－１６０．[３] 康书红．肺癌全肺切除术围术期护理措施[J]．中国实用医药,２０１３,８(１５):１６３－１６４．[４] 张平晖．肺癌全肺切除术后整体护理探讨[J]．中外医疗,２０１３,３２(１８):１５７,１５９．[５] 赵锐瑾．肺癌全肺切除的护理及健康教育[J]．中国实用医药,２０１０,０５(２１):２４３－２４４．
论文作者:杨晓琴
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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