佳木斯市妇幼保健院 154000
摘要：目的 针对老年妇科肿瘤病例的手术治疗情况进行探讨研究。方法 整理收集我院治疗的126例老年妇科肿瘤患者的有关临床资料进行分析。结果 所有患者术后取得良好效果，并安全渡过围手术期，术后没有出现死亡病例。结论 老年妇科肿瘤患者中，主要是以子宫内膜癌为主的恶性肿瘤，以子宫平滑肌瘤为主的良性肿瘤。通过手术进行治疗并处置好并发症后，大部分老年妇科肿瘤患者术后都取得较为满意的治疗效果。
关键词：围手术期处理；妇科肿瘤；临床疗效
人类寿命随着生活质量的不断提高而逐渐延长，因此老年妇科肿瘤患者也不断增加。本文只针对60岁以上妇科肿瘤患者进行研究，研究临床老年妇科肿瘤的病征及术后恢复情况，对于提高医生诊治水平具有重要作用。
1 资料与方法
1.1 患者资料 收集2006年8月—2011年8月期间住院治疗的972例妇科肿瘤患者，其中有126例老年妇科肿瘤患者，占妇科肿瘤的12.96%，术后经病理检查确诊这些病例都是妇科肿瘤。患者年龄分布为：78例患者在60-69岁之间，45例患者在70-79岁之间，3例患者在80岁以上，平均年龄为71.24岁，最大年龄为83岁。
1.2 方法 对收集患者的年龄、患病率、术前并发症、妇科肿瘤分类、手术及麻醉方式、结果等资料进行综合分析，对老年妇科肿瘤病例的手术治疗情况进行探讨。有82例患者手术时间在2小时以内，32例患者在2-3小时，8例患者在3-4小时，3例患者在4-5小时，1例实施卵巢肿瘤细胞减灭术的患者超过5小时，平均手术时间为2小时15分钟。
2 结 果
术中只有2例患者发生血压下降，最低为59/34mmHg，心率加快达122次/分，与术中创面渗血具有一定关系，通过加压输液、输血后，使用多巴胺维持，血压回升。
126例病例中，有72例患者（占57.14%）为老年妇科恶性肿瘤，其中23例（占31.94%）患者为子宫内膜癌，21例（占29.17%）为卵巢癌，14例（占19.44%）为宫颈癌；54例（占42.86%）患者为良性肿瘤，其中28例（占51.85%）为子宫平滑肌瘤，20例（37.04%）为卵巢良性肿瘤，5例（占9.26%）为输卵管良性肿瘤，1例（占1.85%）为子宫腺机瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆76例（占60.32%）患者有术前并发症，其中58例为心血管疾病（其中44例为高血压，9例为冠心病，5例为瓣膜病变），16例为糖尿病。
126例患者中有116例采取手术方式治疗，其余10例患者采用保守治疗，其中7例患者由于年龄较大、经济问题等不同原因，患者及家属不同意手术；3例患者由于患有慢性阻塞性肺病、肾衰竭、多器官功能障碍等严重并发症无法承受手术而进行保守治疗。术后有16例患者出现严重并发症者，其中6例患者术后伤口愈合不良，4例患者患有肺炎，3例患者发生低位性肠梗阻，2例患者发生尿潴留，1例患者发生低血容量性休克。术后产生并发症的患者为13.79%，术后没有患者发生死亡。
所有116例手术患者的手术都很顺利，只有1例恶性肿瘤患者在术后由于合并并发症导致病情危重，其他患者都恢复良好，良性肿瘤患者都已康复出院。
3 讨 论
3.1 临床老年妇科肿瘤特点 老年人随着年龄不断增加肿瘤及其他慢性疾病发生率也不断升高，具有关研究显示，60岁以上是子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌的发病高峰。老年妇科肿瘤下降速度最快的是宫颈癌的发病率，而子宫内膜癌的发病率确是大幅升高的，卵巢癌发病率升高幅度相对较小一些。在老年妇科肿瘤中子宫内膜癌约为27.59%，卵巢癌28.43%，而本组病例研究中子宫内膜癌占31.94%，卵巢癌占29.17%，宫颈癌只占19.44%，病症情况与研究相符。通常60岁以上妇女已进入绝经期，卵巢功能逐渐衰退，分泌的雌孕激素不断减少，子宫肌瘤与卵巢体积在理论上会发生萎缩，在良性肿瘤中主要是子宫肌瘤与卵巢良性肿瘤，因此妇女绝经后也要定期进行妇科检查。
3.2 老年妇科肿瘤的术前准备 老年癌症患者生存率随年龄增长而呈下降趋势，主要是因为大部分老年癌症患者发生并发症，脏器功能不断衰退，肿瘤筛查不够及根治性手术难以彻底实施等原因。在老年妇科肿瘤患者中并发症较为常见的是糖尿病及心血管疾病，因此，在术前要加强心脏彩色B超、血压动态监测等检查，对心功能进行评估以确定是否可以承受手术。尤其要注意检测血糖，只有将血糖控制平稳并小于8毫摩/升才可以实施手术。
3.3 选择适宜的麻醉方式 要结合患者体质、手术范围、并发症等进行考虑，妇科盆腔手术比较安全的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，具有肌松、患者清醒、镇痛好、影响循环呼吸系统小的优点。而近年来患者要求麻醉要有较高的舒适度，因此更趋向选择全麻方式。老年患者如患有高血压在手术麻醉期间血压波动较为剧烈、冠状动脉循环受手术应激和压迫心脏及大血管影响，可导致心脏缺氧、缺血、坏死及炎症反应，严重的会造成缺血部分心肌坏死，甚至引起患者猝死。相对于全麻方式，老年高血压患者采用硬膜外麻醉复合全麻方式实施非心脏手术时可以降低对心肌的损害，因此，选择适宜的麻醉方式对于有效降低围手术期对其它重要器官的损害具有重要意义。
参考文献：
[1]韩素萍.老年妇科肿瘤的诊治特点[J].实用老年医学，2010：20.
[2]蔡压西，王世阆，叶潞等.70岁以上老年妇科疾病152例分析[J].实用妇产科杂志，2009：16.
论文作者:张靖
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 妇科论文; 肿瘤论文; 老年论文; 手术论文; 并发症论文; 术后论文; 《健康世界》2015年5期论文;