[关键词] 奥曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血
Clinical discussion on octreotide combined with thrombin in the treatment of cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage
Peng Jian Ping
(institute of schistosomiasis prevention and treatment, huangpi district, wuhan 430300, China)
[abstract] objective: to observe the clinical effect and explore the clinical application characteristics of different treatment regimens by implementing different treatment regimens for patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. , make a diagnosis and give treatment methods: I never huangpi district schistosomiasis prevention in February 2018 - March 2020 cirrhosis of the liver disease in patients with gastrointestinal bleeding randomly 80 cases, 40 cases were randomly divided into control group by random number method: Mr Octreotide therapy, observation group and control group, 40 cases in the octreotide plus thrombin treatment, observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients and the improvement of clinically relevant indicators. Results: The blood transfusion volume of the observation group was (211.33±34.21) mL lower than that of the control group (t=68.342, P<0.05), the varicose disappearance rate was 67.50% higher than that of the control group (2=21.464, P<0.05), the hemostasis time was (17.22±1.28) h lower than that of the control group (t=23.042, P<0.05), the hospitalization time was (4.46±1.14) d lower than that of the control group (t=6.532, P<0.05), and the rebleeding rate was 5.00% lower than that of the control group (2=13.657, P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.00%, higher than that of the control group (75.00%) (2=15.755, P<0.05). Conclusion: octreotide combined with thrombin can effectively reduce the amount of blood transfusion, hospital stay and hemostasis of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding, improve the rate of varicose veins disappearance, and reduce the incidence of rebleeding.
[key words] octreotide; Thrombin; Cirrhosis of the liver. Upper gastrointestinal hemorrhage
肝硬化在临床慢性肝病较为常见，该病发病较为缓慢，不容易被发现，初期，患者常表现疲乏无力，伴随门静脉高压和肝功能衰退，引起上消化道出血[1]。肝硬化发病后表现下肢水肿、贫血等症状，常引发上消化道出血、门静脉血栓等，病发率高，预后效果不理想[2]。若得不到及时治疗，患者可能会发生失血性休克而昏迷，出血速度较快，严重威胁患者的生命健康[3]。肝硬化疾病合并上消化道出血在临床消化科较为常见[4]。从来我黄陂区血吸虫病防治所诊治的2018年2月—2020年3月的肝硬化患病消化道出血患者中随机抽取80例，采用随机数字法随机分为对照组40例：进行奥曲肽治疗，观察组40例：进行奥曲肽+凝血酶治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从来该院诊治的肝硬化患病消化道出血患者中随机抽取80例，男性34例，女性46例，年龄范围40～75岁，平均年龄为﹙53.75±8.36﹚岁，所有患者均经过《肝硬化诊断与分型标准》[5]。采用随机数字法随机分为对照组40例：17例男性，23例女性，平均年龄为﹙54.85±7.86﹚岁;观察组40例：17例男性，23例女性，平均年龄为﹙53.98±8.53﹚岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该研究经过该市伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行常规治疗，主要内容有营养补给、纠正水电解质平衡、禁食、抗休克等。对照组实施醋酸奥曲肽（ 国药准字H20031207），静脉推注0.1 mg，随后在5%500 mL的葡萄糖溶液中加入0.6 mg醋酸奥曲肽，稀释后静脉泵注时间为24 h;观察组在对照组治疗方法基础之上加之蛇毒血凝酶注射液（ 国药准字H20060895），在15 mL生理盐水中加入2000 IU的凝血酶稀释，口服或者胃灌注，每隔4个小时服用1次。两组治疗3～5 d。
1.3 观察指标
治疗效果：无效：出血量减少和症状改善不明显或者加重；有效：潜血检验结果为阴性，出血频率减少明显，症状改善明显，胃镜表现出血量显著减少；显效：潜血检验结果为阴性，胃镜表现结果没有出血现象，黑便、呕血等症状消失。再出血率、临床参数和静脉曲张消失率。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者再出血率、临床参数和静脉曲张消失率情况的比较
观察组输血量为﹙211.33±34.21﹚mL低于对照组（t=68.342，P<0.05），静脉曲张消失率为67.50%高于对照组（χ2=21.464，P<0.05），止血时间为﹙17.22±1.28﹚h低于对照组（t=23.042，P<0.05），住院时间为﹙4.46±1.14﹚d低于对照组（t=6.532，P<0.05），再出血率为5.00%低于对照组（χ2=13.657，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗效果情况比较
对照组无效有10例，占25.00%，有效13例，占32.50%，显效有17例，占42.5%，总有效率为75.00%；观察无效有2例，占5.00%，有效17例，占42.50%，显效有21例，占52.5%，总有效率为95.00%。观察组总有效率高于对照组（χ2=15.755，P<0.05）。
3 讨论
上消化道出血是肝硬化常见并发症，该病发展迅速，病情较为危重，伴随大出血的患者得不到及时抢救，可发生失血性休克，严重者还会死亡。导致肝硬化合并上消化道出血的因素有胃炎、食管静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病以及肝源性溃疡等，其中食管静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病是引起该病发生的主要病因[5]。临床上常通过降低门静脉压力和有效止血来缓解肝硬化合并上消化道出血症状。
凝血酶具有良好的促凝和抗凝效果，属于丝氨酸蛋白酶，可以促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，导致稳定的凝血块在病灶表面形成，提高血小板聚集速度，促进局部止血[7]。该种药物不良反应少，而且采用过敏测试可以防止过敏的发生，安全性较高。奥曲肽具有抑制胃蛋白酶和胃酸分泌的功能，胃黏膜受到保护，并且得到修复，上消化道出血症状得到缓解[8]。奥曲肽属于止血药物，是一种八肽环状化合物，可以抑制消化道和胃肠道分泌所引起的病理性激素性血管扩张，外周阻力降低，机体吸收水分和钠离子的能力增强，消化道出血得到治疗[9]。该研究对观察组患者实施奥曲肽联合凝血酶治疗方案，结果显示，观察组输血量为﹙211.33±34.21﹚mL低于对照组（t=68.342，P<0.05），靜脉曲张消失率为67.50%高于对照组（χ2=21.464，P<0.05），止血时间为﹙17.22±1.28﹚h低于对照组（t=23.042，P<0.05），住院时间为﹙4.46±1.14﹚d低于对照组（t=6.532，P<0.05），再出血率为5.00%低于对照组（χ2=13.657，P<0.05）。林昱[10]的研究结果显示，观察组输血量为﹙211.40±49.27﹚mL，静脉曲张消失率为64%，止血时间为﹙18.46±6.16﹚h，住院时间为﹙4.27±0.79﹚d，再出血率为4%，与该结果相符。由此可以得出，奥曲肽联合凝血酶止血效果较好，降低再出血率，抑制上消化道出血[12]。该结果还显示观察组总有效率为95.00%高于对照组（75.00%）（χ2=15.755，P<0.05）。吉静[11]的观察组患者治疗总有效率达95%高于对照组（χ2=4.114，P<0.05）。奥曲肽联合凝血酶与单独采用奥曲肽相比，临床治疗效果更佳。
综上所述，奥曲肽联合凝血酶可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的输血量、住院时间和止血时间，提高静脉曲张消失率，减少再出血事件，临床效果较为显著，是一项值得临床广泛应用的治疗方案。
参考文献
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[12] 汪艳，陈乐. 奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J]. 海峡药学 ，2016，28（12）：96-97.
论文作者:彭建平
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6