荣县人民医院放射科 四川、自贡643100
摘要 目的：分析研究MRI扫描在诊断不同级别颅内血管外皮细胞瘤方面影像学特征及诊断价值。方法：选取我院收治的疑似颅内血管外皮细胞瘤患者30例，均进行MRI检查，并对诊断结果与手术或病理证实结果做对比。总结MRI的诊断价值及颅内血管外皮细胞瘤在MRI成像中的共同特征。结果：30例疑似患者中，确诊颅内血管外皮细胞瘤14例，脑膜瘤16例；肿瘤实性部分T1WI呈等、略低信号，T2W1为等、略高信号，囊变坏死呈长T1、长T2信号；增强扫描肿瘤实性部分明显强化，实性成份呈等略高信号，囊性部分呈低信号。结论：颅内血管外皮细胞瘤MRI表现多呈分叶状，瘤体内血流丰富，以等TW1、等TW2信号为主，增强扫描瘤体实质部分均明显强化，囊性部分无强化。
关键词 颅内血管外皮细胞瘤；MRI；诊断价值
MRI features and diagnostic value of intracranial hemangiopericytoma of different grades
[Abstract] Objective: To study the MRI scan in the diagnosis of different intracranial hemangiopericytoma imaging characteristics and diagnostic value. Methods: select our hospital suspected of intracranial hemangiopericytoma in 30 patients, were examined by MRI, and the diagnosis results and surgical operation or pathology results. Common features in MRI imaging the summary of the MRI diagnostic value of intracranial hemangiopericytoma. Results: 30 cases of suspected patients, diagnosis of intracranial hemangiopericytoma in 14 cases, 16 cases of meningioma; the solid part of the tumor showed T1WI, slightly low signal, T2W1, slightly high signal deterioration capsule The death of a long T1, long T2 signal; enhancement of the solid part of the tumor significantly enhanced scan, the solid components showed slightly high signal, the cystic part showed low signal. Conclusion: intracranial hemangiopericytoma MRI showed lobulated tumor, the blood in the rich, with TW1, TW2 signal, enhanced scan the substantial part of the tumor showed obvious enhancement, no enhancement of cystic part.
[Keywords] intracranial hemangiopericytoma; MRI; diagnostic value;
颅内血管外皮细胞瘤（HPC）是临床较罕见的软组织肿瘤，来源于脑膜间叶的肿瘤，发病率占颅内肿瘤的百分之一以下。HPC具有很强的侵袭性，早期诊断、早期治疗对患者预后至关重要，否则，肿瘤可发生远处转移，术后复发率也较高。随着影像学的发展，核磁共振（MRI）技术逐渐应用到HPC的诊断中，MRI较CT检查在显示肿瘤位置、周围组织等方面均有较大优势[1]。但是，MRI扫描对不同级别颅内血管外皮细胞瘤进行诊断的差异性方面的研究还较少，进一步对其进行深入研究具有重要意义。本次研究以我院收治的疑似颅内血管外皮细胞瘤患者30例为研究对象，应用MRI检查不同级别的HPC，分析其共同的影像学特质，旨在为HPC的诊断和治疗提供依据。现将研究结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的疑似颅内血管外皮细胞瘤患者30例，患者入院表现为不同程度的头晕、头痛、呕吐、抽搐等，个别患者有视物不清症状。30例研究对象平均年龄42.5±2.1岁，主诉平均病史6.7±0.4个月。经患者知情同意后，自愿参与本次研究，对所有患者均行MRI检查，根据MRI诊断结果进行手术治疗、病理检查等。
1.2检查方法
所有患者均行MRI平扫及增强扫描，仪器采用飞利浦1.5TMRI检查仪，行矢、冠、轴位扫描，横断面层厚4-5mm，层间距1mm，视野22cm×22cm，矩阵384×512；矢状面及冠状面层厚4mm，层间距1mm。平扫常规行矢状面、横断面及冠状面T1WI，横断面T2WI。增强扫描采用对比剂Gd-DTPA，剂量0.2ml/kg体重，流率2 ml/s，经肘前静脉手推注射。
观察记录患者肿瘤的部位、大小、形态，信号特点，肿瘤内有无出血、坏死、囊变，有无流空血管，肿瘤周围水肿情况，与相邻颅骨关系、有无骨破坏，“脑膜尾征”显示情况及增强扫描病灶强化方式。
全部影像资料经2位主治以上影像诊断医师采用盲法进行阅片分析并达成一致意见。
1.3观察指标
观察患者的诊断结果，分析患者MRI表现。
1.4统计方法
使用SPSS20.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用秩和检验。设定α＝0.05为检验水准，p<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1经诊断，30例疑似患者中，14例术前影像诊断为HPC，脑膜瘤16例（其中提示HPC可能者5例）。所有病例均经手术切除治疗。瘤体最大径为2.3-6.5cm，平均最大直径3.8±0.2cm。见表1.
2.2MRI表现
14例患者中，10例患者(71.43%)肿块呈多分叶状，多方位成像显示更清楚，4例患者（28.57%）呈类圆形或椭圆形。T1WI上，11例患者呈等－低信号，3例为高或略高信号；T2W1上12例患者呈混杂高信号，2例患者呈等－低信号。7例患者瘤体内可见血管流空信号，3例患者瘤体内可见钙化点。肿瘤实性部分T1WI呈等、略低信号，T2W1为等、略高信号，囊变坏死呈长T1、长T2信号。12例患者肿瘤压迫周围邻近组织，导致脑组织变形、邻近血管受压迫；另有2例患者肿瘤与相邻动脉分界不清。增强扫描示所有患者肿瘤均呈明显强化，肿瘤实性部分明显强化，实性成份呈等略高信号，囊性部分呈低信号，无强化。
2.3术中所见
术中见肿瘤血供丰富，外形呈分叶状12例，类圆形2例；3例肿瘤与周围组织分界不清、无完整包膜，边界清楚并有包膜11例。
3.讨论
颅内血管外皮细胞瘤（HPC）多发生于成人，临床表现无特异性，患者常因呕吐、视物不清等脑部压迫症状就诊，且该病病程长短不一，临床发病率较低，故给诊断带来一定的困难[2]。但本病若患者瘤体较大，压迫脑神经、脑组织，可产生较大的功能障碍，病情进展迅速。颅内血管外皮细胞瘤易被误诊为脑膜瘤，是由于脑膜瘤约占颅内肿瘤的五分之一左右，临床发病率高[3]。但脑膜瘤一般病程较长，且其治疗与HPC有很大差别，若误诊、漏诊，将严重影响患者预后。
HPC可发生于脑内多个部位，且临床症状与瘤体发生部位、瘤体大小均有关。行MRI检查，术前诊断，有助于判断瘤体一般状况，以便确定手术方案，减少术中出血量，改善患者预后[4-5]。
本次探究中，14例术前诊断HPC患者中，发生于幕上者9例，幕下者3例，幕上发生率约占64.29%，与于凤凯等[6]幕上发生率高于幕下的研究结果一致。肿瘤邻近脑实质受压，可见“白质塌陷征”。间变型HPC可破坏硬脑膜及颅骨骨质呈侵袭性生长[7]。
2007年，WHO将HPC归类于脑膜间质肿瘤，WHO分级Ⅱ～Ⅲ级。其中WHOⅢ级间变型HPC组织行为具有更强的侵袭性，易复发及远程转移[8]。间变型HPC多呈分叶状或不规则形，边界不清，跨叶生长，出血、囊变坏死多见，瘤周水肿显著，易侵犯周围颅骨造成局部颅骨溶骨性破坏。本次研究14例HPC患者中，10例患者(71.43%)肿块呈多分叶状，瘤体呈分叶状，可能提示肿瘤生长快且具有侵袭性特点，肿瘤组织破坏自身血管或瘤体生长较快而局部供血不足导致出血、坏死。
MRI成像结果表明，HPC实性部分T1W1呈等或略低信号，T2W1呈等或略高信号，囊变坏死部分呈长T1、长T2信号。增强扫描病变实性部分及血管明显强化。DWI图像上肿瘤实性部分呈略高信号，囊性部分呈低信号。笔者认为，病变实性部分含有丰富血管，故血管明显强化，且DWI图像高信号，故术中一般出血较多。而囊性部分水分子自由扩散度较高，而显示低信号。
在与脑膜瘤的鉴别诊断方面，需注意，颅内HPC患者的MRI成像有明显高的血管流空以及坏死囊变征象，而脑膜尾征出现率较其明显低。颅内HPC表现多具有恶性特征，信号复杂，可见与周围组织界限不清，多呈分叶状，如肿瘤出现大片坏死，近颅骨者常常破坏颅骨等[9]。增强扫描，颅内HPC呈现明显的不均匀强化，而脑膜瘤以较均匀一致的中高度强化为主。颅内HPC没有颅骨的增生硬化，贴近脑膜少有硬膜尾征的出现与脑膜瘤不同。颅内HPC丰富的肿瘤细胞和血管形成致密的网络结构，强化明显。脑膜瘤极少表现出肿瘤内微出血灶信号，而常有排列有序的粗细不等的血管影[10]。
综上所述，临床上，要注意颅内HPC与脑膜瘤的鉴别诊断，颅内HPC的MRI影像学表现具有一定的特异性，通过常规扫描及增强扫描可以明确颅内HPC病变的位置、范围以及周围组织的侵犯等情况，为颅内HPC提供定性诊断方面的重要指导价值、提高颅内HPC诊断的准确率，对临床后续治疗方案的制定以及改善患者预后等提供重大的帮助。若难以诊断颅内HPC，可结合CT、MRI等多种检查方法有助于提高其诊断水平。
参考文献
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论文作者:王国昭
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：血管论文; 外皮论文; 患者论文; 颅内论文; 肿瘤论文; 信号论文; 细胞论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;