自贡市第一人民医院肿瘤科 四川自贡 643000
【摘 要】目的：总结自体CIK+DC细胞免疫疗法治疗肺癌患者的护理经验。探讨CIK+DC细胞免疫治疗中的注意事项。方法：对我科74例肺癌患者进行CIK+DC细胞免疫治疗，均在层流室进行，严格执行无菌操作，观察患者的不良反应，对CIK+DC细胞免疫治疗进行规范化护理。结果：3例患者出现低热，1例患者出现高热，经对症支持治疗后均降至正常，其余患者均顺利完成全程治疗，未出现任何不良反应。生活质量有不同程度的提高。结论：CIK+DC细胞免疫治疗能有效的提高患者的生活质量和治疗效果，且实施方便，不良反应少，是肿瘤患者增强机体免疫力功能和提高生活质量的新免疫治疗方法。
【关键词】CIK；DC；细胞免疫；治疗；肺癌；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0319-02
Autologous CIK + DC cell immune treatment of 74 cases of lung cancer care
Zhu Xiao juan
(Zigong city first people's hospitaloncology,Si Chuan,Zi Gong643000)
【abstract】 objective: to summarize the autologous CIK + DC cellular immune therapy nursing experience for the treatment of patients with lung cancer. Discuss the matters of attention in the CIK + DC cells immunotherapy. Methods: my families and 74 cases of patients with lung cancer immunotherapy CIK + DC cells, are conducted in the laminar flow room, strict aseptic operation, observe the patient's adverse reactions, CIK + DC cells immunotherapy for standard care. Results: 3 cases of patients with low thermal, 1 case of patients with high fever, after treatment for symptomatic support all down to normal, the rest of the patients were successfully completed the entire treatment, without any adverse reaction. The quality of life have different degrees of increase. Conclusion: CIK + DC cellular immune therapy can effectively improve the patient's quality of life and treatment effect, and the implementation of convenient, less adverse reaction, is to enhance immunity function in patients with tumor and improve the quality of life of the new immune therapy.
【key words】CIK. DC; Cellular immunity; Treatment; Lung cancer; nursing
CIK细胞疗法是抽取患者自身的外周血（即细胞因子诱导的杀伤细胞主要将人体外周血单个核细胞在体外多种因子等同培养一段时间后获得的一群对肿瘤细胞有杀伤效应的异志细胞）在体外共同培养时经过复制和汇居过程，使它们的数量和活性得到大幅度的提高，然后将它们回输给患者，增强其机体抗肿瘤的能力，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。［1］ DC细胞疗法通过采用病人自体的单个核细胞在体外培养诱导生成DC，然后负载相应的肿瘤抗原，制成负载肿瘤抗原的DC，再将这些DC细胞注入体内后刺激体内的肿瘤杀伤性淋巴细胞增殖，发挥长期肿瘤监视作用和肿瘤杀伤作用，达到消灭肿瘤的目的。我科自2014年1月~2014年8月应用自体CIK+DC细胞免疫治疗肺癌患者74例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中3例患者出现低热，1例患者出现高热，经对症支持治疗后均降至正常，其余患者均顺利完成全程治疗，未出现任何不良反应。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例肺癌患者均为病理确诊病例， 年龄46~65岁。
1.2 治疗方法 患者外周血单核细胞采集:使用无菌采血袋（含抗凝剂），采集静脉血约200ml。将采集好的静脉血送到层流室进行细胞分离，使用人工的方法分离出白单个核细胞后，将剩余的血液约150ml当天回输给病人，将细胞置于小牛血清培养基中，然后进行培养。CIK细胞加入INFγ， IL2、抗CD3单抗及IL1；DC细胞加入IL4、GM-CSF，TNF-a；细胞在体外生长需要的条件为5%co2，温度为 37℃时才能保持良好的生长活性，经过7天的培养，细胞经过严格的质检合格后，DC-CIK联合治疗第八天开始回输CIK细胞，输4天，再第12天开始回输DC细胞，连输4天，将分离出来培养的细胞用生理盐水洗涤2次后混悬于20％ 白蛋白的100ml生理盐水中输注回病人体内。每天回输细胞≧2X109 。
2 结果
3例患者出现低热，1例患者出现高热，CIK+DC细胞质检结果均为阴性，经对症支持治疗后均降至正常，其余患者均顺利完成全程治疗，未出现任何不良反应。生活质量有不同程度的提高，食欲及睡眠改善，活动能力增强等。
3 护理
3.1健康教育
3.1.1 告知患者CIK+DC细胞免疫疗法的作用、副作用的处理方法，解除患者的顾虑。一旦发生不良反应，降低紧张程度，取得患者的充分理解和积极配合治疗。
3.1.2心理护理 教育患者正确认识CIK+DC细胞免疫疗法的作用，细胞免疫疗法是放化疗的补充治疗，告知患者肿瘤的治疗是根据病情进行的，不能过分夸大细胞免疫疗法的效应。特别是放化疗不好的患者，对生物治疗寄望很大，一旦效果不如当初想象的理想效果，患者容易产生悲伤、抑郁情绪。
3.2采血前的护理
3.2.1协助医生完成相关的的检查，如血常规、肝肾功能、输血前系列、凝血常规、T淋巴细胞亚群是否正常等。明确病人有无CIK+DC细胞免疫疗法的禁忌症，无明显感染症状。做好病人的评估，包括病人的病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗、静脉充盈情况、病人的理解和合作能力。［2］采血前2天饮食富含铁和钙的食物，避免高脂油腻食物，避免易过敏食物，采集时指导患者勿空腹。
3.2.2治疗同意书。让患者及家属了解以下情况，签知情治疗同意书后为患者治疗;CIK治疗采血约200ml，对人体无任何影响，收集其中的单个核细胞，约2h内将剩余血全部回输给患者。采血前测T、P、R、BP正常时方可进行采血。
3.2.3有少部分患者在细胞回输后2—10h内出现体温升高（37.2—40），一般持续2—6小时可自行缓解。回输过程中因为要使用白介素2，部分病人可能出现感冒样症状。
3.3 采血中的护理 选择好血管后，嘱病人平卧位，头偏向未采血一侧，以免产生晕血现象。采血时要严格无菌技术操作，尽量选择粗、直、弹性好的大血管，保证穿刺一次性成功及采血通畅。消毒范围要大于10cm。将衣袖卷至肘部以上10cm处，采血时嘱患者放松心情，并与病人交谈，分散其注意力，直到采血完毕。
3.4采血后的护理 采血完毕后，用无菌纱布按压穿刺处约5—10分钟，嘱当日避免重体力劳动，限制活动量及活动强度，采血当日穿刺处防湿，当天勿淋浴，以免感染。24h内观察穿刺处有无红、肿、渗血等情况，无菌纱布24h后弃去，如有异常及时处理。采血完毕后平卧休息2—4h,口服流质饮食，待血回输完后起床，动作宜慢，防体位性低血压休克发生。并告知回输的时间（第8天开始）。
3.5 回输时的护理 细胞悬浮液需新鲜配制，现配现用。细胞由实验室工作人员与病房护士核对病人姓名、住院号、床号、日期、CIK/DC等，核对无误后拿回病房，再由两名有证护理人员核对无误后为病人静脉回输。回输时执行无菌操作原则，回输期间进行心电监护(如果病人有心血管疾病史)。 严格按输血制度进行管理。由于CIK及DC细胞是免疫细胞，要求输注必须采用一次性输血器，以过滤细胞碎片。开始输注前10分钟应缓慢滴注，如无不适，可加快滴速为70—100滴/分，在滴注过程中每5—10分钟轻轻晃动输液袋直致滴完，避免细胞沉降堆积。严格执行无菌操作，并保证在30分钟内输完，以保证CIK细胞的活性，避免变质或污染。回输前及回输后分别测量体温，密切观察患者是否出现皮疹，乏力，烦躁，呕吐等副反应，特别注意观察患者发热情况，以便及时处理。
3.6 回输后的护理 回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、注意观察病人病情变化，最常见的副反应就是发热，常在回输后2—10h发生，可持续2—6h，一般38°C以下，均能自行好转。高热者采用物理降温和药物降温，均能降至正常。偶出现乏力，全身酸痛等症状，让其注意休息，并予以听音乐、看杂志等分散注意力后次日症状均能得到明显的缓解。如患者出现皮疹、呼吸困难、心悸等反应，应立即停止输注，给予吸氧并遵医嘱应用抗过敏药物。并做好相应的记录。
4 讨论
CIK细胞是人体免疫系统中的天然肿瘤杀伤细胞，可通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤，DC(树突细胞能够准确识别肿瘤抗原并将信息传递给人体免疫系统，二者联合就完成了从辨别敌人（肿瘤细胞）到消灭敌人的全过程。两者联合可以显著抑制肿瘤细胞生长、并逐一消灭肿瘤细胞，最大限度调动患者自身的免疫系统对抗肿瘤。通过严格遵守无菌操作规程保证输注质量，过程中加强心理护理，密切观察治疗后反应，尽量防止或减轻不良反应的发生等措施加强治疗效果，促使患者顺利完成治疗。［3］CIK+DC细胞来源于患者本身，无明显的不良反应和毒副作用，采血量少，不影响患者的健康，使用安全。CIK、DC联合治疗的另一大优势是源源不断的免疫细胞的输入，迅速增强了人体免疫系统，可显改善患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存期。
参考文献：
[1]黄本卿,盛果果.自体CIK细胞免疫治疗肝癌患者的护理［J］.实用医药杂志，2012，29（3）:250.
[2]谢艳萍,池小钜.癌症患者自体CIK静脉输注治疗的护理体会［J］.广西医学，2012，34（3）:368.
[3]张利.68例肿瘤患者自体DC/CIK生物治疗护理体会［J］.按摩与康复医学，2011，9（26）：148
论文作者:朱晓娟
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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