牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的:探讨胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者降糖效果及胰岛α细胞，胰岛β细胞分泌功能的影响，为胰岛素强化治疗改善患者生存质量提供依据。方法：选取初诊断的2型糖尿病患者92例，对入选的患者给予胰岛素强化治疗，治疗前后均检测空腹、餐后半小时及餐后2 h的胰高血糖素、C肽及静脉血糖值。结果：与强化治疗前相比，患者各时点静脉血糖明显下降，强化治疗后HOMA－IＲ指数均有显著降低，而HOMA-β指数显著升高，各时点CP/胰高血糖素比显著升高。结论：胰岛素强化治疗2型糖尿病在改善胰岛功能方面疗效明显，能有效地平衡血糖和修复胰岛α细胞和胰岛β细胞功能。
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关键词：胰岛素强化治疗;2型糖尿病;胰岛功能;
Effect of Intensive Insulin Therapy on Islet Function in 92 Cases with Type 2 Diabetes Mellitus
Abstract: Objective: To investigate the effect of insulin intensive therapy on hypoglycemic effect and insulin α-cell and islet β-cell secretion in patients with type 2 diabetes mellitus, and to provide evidence for improving the quality of life of patients with insulin therapy. Methods: Forty-two patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled in this study. C-peptide release test was performed before and after treatment. The levels of glucagon, C Peptide and venous blood glucose. Results: Compared with the pre-treatment, the venous blood glucose decreased significantly at all time points, and the HOMA-IR index was significantly decreased after the intensive treatment, while the HOMA-β index was significantly increased, and the CP / glucagon ratio was significantly higher Rise. Conclusion: Insulin intensive treatment of type 2 diabetes is effective in improving islet function, which can effectively balance blood glucose and repair pancreatic α-cell and islet β-cell function.
Key words: Intensive insulin therapy; Type 2 diabetes mellitus; Islet function;
2型糖尿病患者存在胰岛素分泌不足,是因为高血糖造成胰岛功能受抑制所致,当糖毒性解除后,胰岛功能就会得到一定的恢复,因此对2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗,其目的在于控制空腹血糖和餐后血糖,以防止或延缓慢性并发症的发生,并在较短的时间内使血糖得到满意控制,以解除糖毒性作用,最终恢复胰岛功能。我院对92例患者采用了胰岛素强化治疗后，患者胰岛功能明显改善，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料与方法
选择我院 2016年1月 -- 2017 年1月收治的 92例 2 型糖尿病患者，其诊断及各项指标检查均符合 WHO ( 1999) 制定的诊断标准。其中男 45 例，女47例; 年龄 24 -- 65 岁，平均 46. 7 ± 6. 7岁; 平均病程 6. 5 ± 4. 5 年。且有糖尿病家族史 38 例，伴高脂血症和高血压 3例，体重指数≥25 有 10 例。患者在年龄、性别、病程时间等方面比较差异均无显著性。本研究排除 1 型糖尿病、心肝肾疾病、无严重感染及其他内分泌疾病的患者。
1.2方法
入院次晨均行胰岛素C肽释放试验(馒头餐试验)，抽空腹及餐后(进食2两馒头)半小时，餐后2 h静脉血，用化学发光法测定胰高血糖素、C肽，用葡萄糖氧化法测定血糖，分别计算HO-MA-IＲ指数，HOMA-β细胞分泌指数馒头餐后30 min C肽与血糖净增比(CP30/G30)、馒头餐后2 h C肽与血糖净增比值(P120/G120)、各时点C肽/胰高血糖素比值。给予多次皮下胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗，根据血糖调整胰岛素使用量，使血糖达标(空腹4．4～6．1 mmol/L，餐后4．4～7．8 mmol/L)，强化治疗2周后，重复馒头餐实验及以上各项因子检测。
1.3统计学处理
数据采用SPSS20.0进行统计分析处理，计数资料用X2检验，独
立样本采用t检验，计量资料采用均数X±S表示，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
胰岛素强化治疗前后静脉血糖的比较 与强化治疗前相比，空腹［(12.83±1.34)mmol/L比(6.84±0.95)mmol/L］及餐后30min［(19.86±1.59)mmol/L比(8.53±0.82)mmol/L］、餐后120min［(8.91±1.90)mmol/L比(6.81±0.97)mmol/L］血糖水平均显著下降。
胰岛素强化治疗前后HOMA-IＲ及HOMA-β的比较 与强化治疗前相比，胰岛素抵抗指数HO-MA-IＲ指数有所降低，而敏感指数HO-MA-β指数均有所升高。
胰岛素强化治疗前后胰高血糖素及CP/胰高血糖素比的比较 与强化治疗前相比，空腹［(130.01±46.50)ng/L比(112.46±32.10)ng/L］及餐后30 min［(141.05±53.34)ng/L比(125.16±30.02)ng/L］、餐后120 min［(130.69±29.97)ng/L比(126.20±26.52)ng/L］胰高血糖素均有所降低。
3.讨论
2 型糖尿病是一种慢性进展性疾病，由糖尿病引发的高血糖水平对机体会产生严重不良反应，而高血糖对胰岛 β 细胞的损害作用是其功能产生缺陷的原因。
相关资料表明，胰岛素抵抗及胰岛α、β细胞功能下降是导致患者发生糖耐量现象的主要原因，导致胰岛α、β细胞功能失常的原因较多，持续性高糖毒性是该现象发生、加重的主要因素，以往多给予阶梯式疗法，胰岛素通常作为患者最终的补救方法，但这种治疗方案可使患者血糖长时间处于血糖控制不佳状态，导致胰岛α、β细胞功能丧失，增加患者血糖控制难度及并发症发生的风险。现阶段，临床给予患者胰岛素强化治疗，取得了理想的效果。采用胰岛素强化治疗，能够显著改善用药者胰岛素细胞功能，尽量将血糖水平控制在正常范围内，清除高糖毒性。国外前瞻性试验已经证明胰岛强化治疗具有优势，临床上短期给予胰岛素强化治疗在血糖控制和并发症控制方面具有较好的疗效。而采用多次皮下注射短效和中效胰岛素的强化治疗模式不仅能够模拟健康人体生理性胰岛素分泌，且在临床实践中具有便于调整用量的优势，能在短期内改善胰岛细胞功能和降低胰岛素抵抗
综上所述，胰岛素短期强化治疗对初诊断的 2 型糖尿病患者的 β细胞及 α 细胞功能均有改善作用，并能部分改善胰岛素抵抗。
参考文献
1.陶黎莉. 胰岛素泵强化治疗与胰岛素皮下注射治疗初发2型糖尿病的疗效分析[J]. 中国医疗器械信息, 2016, 22(14):82-82.
2.冉柳. 规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的效果观察[J]. 现代养生, 2015(14).
3.刘云秀. 96例2型糖尿病胰岛素强化治疗对胰岛功能的影响分析[J]. 健康必读旬刊, 2013, 12(11):243-244.
论文作者:柳晶
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：胰岛素论文; 胰岛论文; 血糖论文; 功能论文; 细胞论文; 餐后论文; 患者论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;