无锡市中医医院 江苏无锡 214001
关键词：骨折；手法复位；护理
锁骨骨折是常见的上肢骨折之一，多见于儿童及青壮年。多由间接暴力造成，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。
一、辨证分析
骨折后脉络受损，气机阻滞，不通则痛。离经之血，阻塞经道，瘀滞于肌肤腠理而局部肿胀。骨折后则失去骨为干的作用，致患肢出现功能障碍，上臂不能抬举。气血阻于脉络，脉络不通，形伤痛，气伤肿，故而证属气滞血瘀。
二、辨证论治
初期【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。
中期【治法】 和营生新、接骨续损。
后期【治法】 养气血、补肝肾、壮筋骨。
三、整复方法
患者正坐凳上，挺胸抬头，双手叉腰，助手在背后一足踏于凳缘上，将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使患者挺胸、肩部后伸，以矫正骨折端重叠移位。如仍有侧方移位，术者以两手的拇指、食指、中指分别捏住两骨折端，一手将骨折内侧段向前下方扳拉，另一手将骨折外侧段向后上方推按，使之复位。
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四、护理评估
1 受伤史、暴力性质。
2 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
3 生活自理能力和心理社会状况。
4 X线摄片及CT等检查结果。
五：护理要点
1 一般护理
1.1保持肢体功能位或所需的治疗性体位。卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
1.2 病情观察，做好护理记录
1.2.1 骨折部位疼痛、肿胀情况。
1.2.2 外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
1.2.3 患者骨折部位皮肤温度和颜色。
2.给药护理
遵医嘱局部给予贴敷消肿膏，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。
3.饮食护理
3.1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
3.2骨折中后期饮食要有节制，不可过饥过饱，过饥可使气血来源不足，过饱则易伤脾胃之气，进食要有规律，三餐应定时定量，多食新鲜蔬菜、瓜果，忌辛辣、油腻、煎炸、刺激食品，增加血肉有情之物如：瘦肉、猪肝汤、鸽子汤、鲫鱼汤，以补益气血，调养脾胃，扶助正气，增加机体抵抗力。
3.3长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
4.情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
5.健康指导
5.1指导患者和家属正确掌握有关外固定的配合方法。
5.2指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
5.3指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。定期复查，逐步恢复功能活动。骨折早期：指导患者作腕、指关节曲伸活动练习。骨折中期：继续作握拳伸指及肘关节伸屈活动练习3周后，无疼痛感可作肩关节前后摆动练习。移位骨折避免作此活动。骨折后期：加强握拳伸指及肘关节伸屈活动练习。8周后应练习肩外展抬举活动。
论文作者:张溪溪
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 锁骨论文; 气血论文; 部位论文; 脉络论文; 暴力论文; 多为论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;