1山东省淄博市职业病防治院 255000；2山东省淄博市中医医院 255300
摘要：目的 分析超声与心电图对左心室肥大的诊断结果，为左心肥大的诊断提供更优良的手段。方法 回顾性分析2011年3月~2013年2月我院行心电图诊断的100例左心肥大患者作超声诊断的结果进行对照分析。结果 心电图诊断左心室肥大者，通过超声检查提示无左心室扩大或室壁增厚现象；而左心室肥大合并劳损者，通过超声检查提示有左心室扩大或室壁增厚或二者兼有。结论 超声心动图能弥补心电图诊断左心室肥大的偏差，为患者的临床诊断提供一个合理的参考依据。
关键词：超声诊断；左心室；心电图
左心室是心脏四个腔室其中之一，能够接受左心房泵出的含氧血，并将其重新泵入大动脉中，以供全身各个器官使用。左心室肥大是现阶段心血管患者发生死亡的重要原因之一[1]。通过心电图检查，价格低廉，操作简单，且重复性好，受到大部分患者的喜爱，但也存在一定的缺点，例如容易受外界因素的影响。通过超声检查能更直观、准确且方便的对左心室肥大进行诊断，但也容易受检查仪器及检查时间的限制。我院将100例左心室肥大患者的超声检查结果与心电图检查结果进行了分析对比，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料与方法
选择2011年3月~2013年2月我院行心电图诊断的100例左心室肥大患者为研究对象，其中男性68例，女性32例；年龄51~85岁，平均年龄（67.3±2.4）岁。所有患者均出现心脏杂音，伴随头痛、头晕、胸闷等症状患者共42例。所有患者经X先检查，发生心影增大患者92例。
1.2检查仪器
采用日本光电ATL超声诊断仪与9130K心电图机对患者进行检查。
1.3诊断标准
1.3.1心电图诊断标准
①ST-T改变；②QRS电轴偏左；③QRS时间延长，男性大于114ms，女性大于107ms；④胸前导联QRS电压增高，Rv5（v6）超过25mv，Sv1超过25mv，Sv2超过29mv；⑤肢体QRS波群电压均偏高，RⅠ超过15mv，RavL超过12mv，SⅠ+SⅡ超过25mv，Ravf超过20mv，R Ⅱ超过25mv，RⅢ超过15mv[2]。
1.3.2超声心动图诊断标准
左心室舒张末期内径增大，男性超过55mm，女性超过50mm。
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2结果
100例左心室肥大患者经心电图检查发现心脏正常0例，左心室肥厚67例，左心室高电压32例，符合左心室肥厚的诊断率为67.0%。经超声心动图检查发现心脏正常8例，左心室肥厚16例，左心室扩大69例，两者合并5例。
100例患者QRS平均电压4.11mv（Rv5+ Sv1），左心室平均内径43.97mm，且均未出现ST-T段改变。
3讨论
原发性心肌受损及心脏负荷过重均会对心室内壁造成一定的压力，引发心肌细胞及细胞外基质的组成发生一定的改变，最终造成心室反应性肥大。心室发生肥大时可出现在单侧，也可出现在双侧，其病理性改变主要是心室肌纤维增长、增粗，数量并未发生显著的增多[3]。心室肥大患者通常合并心室扩张。心室肥厚通常为心脏收缩期时过重的负荷及压力对心脏造成一定的影响，例如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄或高血压病等。心室出现扩张多由于心室负荷过大造成，例如左向右分离的先心病，主动脉瓣关闭不全等。
不管是心室出现扩张或是肥厚等均会造成心肌的复极与除极，通过心电图检查结果提示心室肌除极面积扩大，肢体QRS波群电压升高，同时ST-T发生改变，结合QRS波时间变长，且QRS波群电轴向左偏离。QRS波群电压升高是诊断左心室肥大最重要的条件，但在检查过程中电压的高度与心脏实际肥大的程度存在一定的假阳性与假阴性。为了提高诊断的有效率，降低之间的误差，部分学者提出了各自的诊断标准。有学者通过心电图的表现[4]，将左心室肥大分为以下3种类型：①QRS波群电压出现增高，同时伴有ST-T段改变，则诊断为左心室肥大合并劳损；②QRS波群电压增高同时电轴向左偏离，但并无ST-T段改变，诊断为左室肥大；③QRS波群电压增高不显著，出现ST-T段改变，诊断为左室劳损。该诊断分型具有一定的依据，但绝非完全可靠，对于②、③两种诊断应结合患者的实际情况并慎重进行诊断鉴别。采用心电图诊断左心室肥大的敏感性较低，通过心电图对主动脉瓣与二尖瓣关闭不全的患者进行严重程度的检查，结果均不显著，同时个别主动脉瓣严重狭窄的患者心电图检查结果仍然显示正常。心电图对于左心室肥大的特异性较好，但缺乏敏感性，相比超声心动图等检查相对较差，但由于其价格低廉、操作简单、且重复性好，所以仍能作为左心室肥大的辅助检查方法。
心室肥大主要包括扩张与肥厚，通过心电图诊断心室肥大的主要依据在于：QRS波群电压及ST-T段是否发生改变。但由于心电综合向量影响，对于部分心脏功能正常的人群也会出现心室肥大的心电图改变。随着现阶段二维超声心动图在临床上的广泛推广，心电图在对左心室肥大进行诊断时，出现QRS波群电压增高，但并无ST-T段改变，可认为是“怀疑性左心室肥大”或“左心室高电压”，如有必要可对患者进行复查，避免造成与二维超声心动图诊断结果的偏差。
参考文献：
[1]冯瑞，张云.超声诊断左心室肥大与心电图诊断对照分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：211.
[2]林丽萍，王荷特，廖帆等.SavR在体检人群中诊断左心室肥大的临床意义[J].温州医学院学报，2013，43（10）：687-688.
[3]何秉贤.心电图诊断高血压左心室肥厚的意义和对策[J].岭南心血管病杂志，2011，17（2）：85，88.
[4]杨元钢.心电图SavR诊断高血压左心室肥大（LVH）的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（13）：132-133，135.
论文作者:袁娜1,陈斌2
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：心电图论文; 左心室论文; 心室论文; 超声论文; 患者论文; 电压论文; 肥厚论文; 《健康世界》2015年21期论文;