（大庆市龙凤区人民医院麻醉科 163711）
【摘要】目的：“异丙酚+小剂量芬太尼”在门诊短小手术患者手术麻醉中的应用效果。方法：择取2014年8月到2016年8月期间于笔者所在医院门诊接受短小手术的28例患者，按照使用的不同麻醉药物来分组：仅使用异丙酚的14例患者被收入对照组，使用异丙酚的同时小剂量加用芬太尼的14例患者被收入研究组。组间对比两组患者的麻醉效果及相关指标。结果：①入睡时间：研究组为（1.78±0.17）分钟，对照组为（3.09±0.45）分钟；②苏醒时间：研究组为（5.48±2.07）分钟，对照组为（10.33±3.09）分钟；③定向力恢复时间：研究组为（4.06±0.24）分钟，对照组为（6.09±2.31）分钟；④VAS评分：研究组为（1.56±0.22）分，对照组为（3.36±1.35）分。研究组均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。此外，两组均血流动力学稳定，在不良反应上无统计学差异（P＞0.05）。结论：“异丙酚+小剂量芬太尼”可以提高麻醉效果，但不降低安全性，在门诊短小手术中具有非常显著的应用价值。
【关键词】门诊短小手术；芬太尼；异丙酚；小剂量应用；麻醉效果
在医院中，门诊和急诊均可以实行手术，但是门诊手术相对短小，因此被称为短小手术。相较于大型手术，短小手术具有创伤小的优势，但是患者依然会产生焦虑等不良情绪，负性情绪的存在不仅会给患者心理带来不良影响，还会导致患者的疼痛敏感性明显升高。单用异丙酚虽然可以取得时效短、见效快的麻醉效果，但是患者却容易出现呼吸抑制和循环抑制等不良反应，这时便可以加用小剂量芬太尼，既可以确保患者血流动力学的平稳，还不会影响异丙酚的麻醉效果[1]。本文选择2014年8月到2016年8月期间收治的28例门诊短小手术患者，试对比小剂量加用芬太尼与否给患者麻醉效果带来的不同影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年8月到2016年8月期间于笔者所在医院门诊接受短小手术的28例患者，按照使用的不同麻醉药物来分组：仅使用异丙酚的14例患者被收入对照组，使用异丙酚的同时小剂量加用芬太尼的14例患者被收入研究组。组间对比患者资料：①研究组：男性4例，女性10例；年龄最小16岁，最大76岁，平均（41.33±10.62）岁；手术类型：人工流产8例，节育环取出术2例，骨折复位外固定术4例；手术时间最短3分钟，最长21分钟，平均（12.25±3.48）分钟。②对照组：男性3例，女性11例；年龄最小15岁，最大77岁，平均（41.58±10.77）岁；手术类型：人工流产9例，节育环取出术2例，骨折复位外固定术3例；手术时间最短4分钟，最长20分钟，平均（12.33±3.58）分钟。两组患者就手术时间、手术类型、年龄分布、性别构成等资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
为两组患者在术前30分钟左右肌注100?g苯巴比妥、肌注500?g阿托品，随后将其推入手术室。进入手术室后为患者给予生命体征监测，于患者上肢为其建立静脉通路。对照组选择在诱导后直接静脉注射异丙酚，使用标准为1.5mg/kg，输注速率为每分钟200?g/kg。研究组除了按照与对照组相同的方法和标准使用异丙酚，还需为患者小剂量地加用芬太尼，一般是在诱导前按照1?g/kg的标准为患者静脉注射，输注的速率为：20秒内至少输注1.5mg/kg，通常在5分钟内注射完毕。
1.3 观察指标
对比两组患者的麻醉效果，具体指标包括：入睡时间、苏醒时间、定向力恢复时间、VAS疼痛评分、不良反应率。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—— 加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（ ±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 麻醉效果
见表1，研究组在入睡时间、苏醒时间、定向力恢复时间上均要短于对照组，而在VAS疼痛评分上则要低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
表1 麻醉效果相关指标的组间对比（ ±s）
2.2 安全性
两组患者麻醉前后血流动力学较为稳定，对照组有2例（14.29%）患者在用药后出现血氧饱和度降低、呼吸抑制等不良反应表现，后均自行缓解，研究组则无（0%）不良反应出现，统计学无差异（X2=2.154,P=0.142＞0.05）。
3 讨论
门诊可为患者采取短小手术，但受心理或生理因素的影响，患者通常在术中存在一定的痛苦，患者难免因疼痛等原因而采取不合作态度，这无疑会增加手术失败的风险。若为短小手术患者使用镇静镇痛药，便可以确保患者在手术中处于无痛、无知觉状态，患者抵抗减少，术后并发症的发生几率也会随之降低[2]。本文中对照组使用的异丙酚便是一种见效快、苏醒快的麻醉药物，但是使用中可发现其效果持续时间较短，还可能引起呼吸抑制问题。若小剂量加用芬太尼，则可以有效抑制患者的应激反应，加强镇静镇痛药的疗效[3]。见结果部分，研究组在入睡时间、苏醒时间、定向力恢复时间上短于对照组（P＜0.05），在VAS疼痛评分上低于对照组（P＜0.05），在不良反应率上则与对照组无统计学差异（P＞0.05），这实际上正是联用方案显著疗效的直接体现。
结语：
在异丙酚的基础上小剂量加用芬太尼可以减少不良反应的发生，还能提高麻醉效果，这一麻醉方案比单用异丙酚更适用于门诊短小手术。
【参考文献】
[1]杨葛.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(34):92-93.
[2]曹忠仁.异丙酚-芬太尼-咪唑安定复合麻醉在成人短小手术中应用观察[J].海峡药学,2010,10(05):171-172.
[3]满树平.异丙酚、芬太尼及咪唑安定复合用于短小手术的麻醉[J].中国医药指南,2012,10(31):545-546.
论文作者:张丽华
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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