哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：研究神经外科败血症的临床特点，为治疗神经外科败血症提供理论依据。方法：回顾性分析我院近期收治的45例神经外科败血症患者的临床资料，观察治疗过程以及治疗效果。结果：在观察的45例患者中，有34例患者的神经外科败血症在治疗过程中得以控制，其余的11例患者在治疗过程中败血症发作，身体受损严重，再对患者进一步进行抗菌药物治疗后，病情有所好转，最终治疗结束后，有4例患者得到治愈，4例患者死亡，其余患者因疾病较为顽固，有不同程度的残疾。结论：神经外科败血症是一种致伤致死率极高的疾病，在临床上进行一系列的诊治后难以痊愈，抗菌药物发挥的作用也比较有限，所以在临床上对于神经外科败血症应该以预防为主，在发病后应及时进行抗菌药物治疗，能暂时保证患者的生命安全。
【关键词】神经外科；败血症；诊治分析
败血症是指致病菌或条件致病菌通过伤口、人体器官等进入血液当中，并在血液当中不断的生长繁殖，分泌毒素而导致患者血液全身性感染，在临床上没有明显的外在表现，但是一旦爆发全身性感染，会对患者造成极大的生命威胁。神经外科患者在进行手术的过程中，致病菌很容易通过伤口等侵入患者的体内，从而导致败血症的发生，所以为了减少败血症对于神经外科病人的危害，有必要对神经外科败血症的感染进行具体的研究分析。本文研究了我院近期收治的45例神经外科败血症患者的诊治过程，具体的报告见下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究分析我院近期收治的神经外科败血症45例，患者年龄6月龄-79岁；男性20例，女性25例；死亡4例。入院时除5例病情中等外，余者病情均严重或极严重。以败血症诊断入院者仅5例，住院后确诊者104例，尸检确诊者15例。l况例中经细菌学检查分离获病原菌者80例（64.5呱），计金黄色葡萄球菌46例，表皮葡萄球菌4例，肺炎球菌20例，肠杆菌7例，溶血性链球菌、沙门氏菌及革兰氏阴性杆菌各1例。45例的显著的神经症状均发生于败血症常见表现的基础上，皆经血培养或尸解证实，并排除了能引起神经损害的疾病，包括入院3天内已诊断并发化脑者。
1.2 临床表现与诊断方法
本组病例大多具有急性起病，经过极为严重，伴有多器官损害、多发性脓毒迁徙灶、重要生命功能及代谢失调等特点，发现原发感染灶者32例，其中有皮肤疖肿27例，化脓性扁桃体炎2例，化脓性中耳炎、百日咳和化脓性腮腺炎各1例。发热44例，体温为38.5-41.7℃其中>40℃者28例；以弛张热型居多，亦见不规则或稽留热型。伴发冷者9例，另1例不发热。意识障碍41例，从嗜睡至深昏迷不一，昏迷发生于起病18小时一21天。据卫生部制定的《医院感染诊断标准》，患者在治疗基础疾病过程中，出现高热、寒颤等全身中毒症状，血液培养分离出病原菌，而仅仅血液培养阳性而无临床症状者除外。
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1.3 治疗方法
败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白（白蛋白）、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。疑诊败血症时，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血培养。针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。对病情危重者 宜选取两种抗菌药物联合应用（三联或四联应用的必要性不大）。致病菌，应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。
2.结果
2.1 诊断与患病因素分析
血培养为葡萄球菌者32例，凝固酶均（十）。大肠杆菌、四联球菌和肺炎链球菌者各2例，副大肠杆菌、枯草杆菌各1例，复数菌2例。对于神经外科患者，开颅手术、ICU入住史、气管切开等资料经统计学分析，与败血症发生密切相关；而23例患者中曾进行腰椎穿刺者3例，与败血症发生无统计学关联。
2.2 治疗效果
45例患者中经有效抗菌药物应用，共37例症状得到了控制，25例患者<48 h体温明显下降，恢复或接近正常，；6例患者<96 h体温恢复正常，1例患者的血培养出铜绿假单胞菌。经过进一步的诊治后，有4例患者感染病症太严重，经抢救无效死亡，4例患者在经过严密的抗生素治疗，疾病初步痊愈，其他的患者败血症只是暂时控制，有不同程度的伤残。
3.讨论
败血症在美国已成为十大致死原因之一，在非心脏的监护病房更成为的第二大致死原因。败血症的发生率还有逐年上升趋势。我国败血症的报道明显偏低[2]，认为可能与临床医师对本类疾病认识不够，检测方法及条件等欠缺有关。神经外科败血症仅少数文献简单提及。正确认识其发生情况，了解其临床特点和治疗后反应，是良好控制此疾病的重要基础。在本文以显著的神经症状为主要表现的45例败血症中，皆有突出的中枢神经系统受损的表现：高热、不同程度的意识障碍、惊厥、脑膜刺激症及病理反射，部份患者最终尚留有神经后遗症，可见败血症的神经损害值得注意。
本文资料表明，严重急性型或暴发型伴有多器官损害的脓毒败血症，可出现CNS损害。其主要病原菌为葡萄球菌与肺炎球菌。败血症临床早期出现血栓一出血综合征及感染性休克。神经系统症状以深度意识障碍、大灶性症状、抽搐和脑干功能损害为主。故败血症这一类的严重感染在各基层医院神经外科可能更容易发生。
具有显著神经症状败血症的病原以葡萄球菌为多（71.1%），且更易并发化[85.6%（12/14）]。这对临床正确判断病原菌、诊治及预后具重要意义。败血症的临床表现多是非特异性的，神经外科的感染是多样的，败血症良好检出及治疗受医师的认识程度、检测条件等诸多因素影响。及时化验检查，敏感抗菌药物使用是有效控制神经外科败血症的关键。本组败血症大多得到及时、有效控制，但因原发基础疾病严重，整体愈后不良，有4例患者死亡，大部分患者伤残。
参考文献：
[1] 龙宝光，摘译.国外医学流行病学传染病学分册1990：2：94
[2] 陈迎晓，李庆兴.王邦松，等.败血症病原菌临床分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1786-1789.
[3] 施米德克·斯威特.神经外科手术学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：1604.
论文作者:纪振库
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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