山东省淄博市桓台县人民医院 256400
摘要：随着经济社会的发展，人口老龄化问题已经成为我国面临的严峻社会问题，对老龄化群体的关注度越来越高，对于常见的老年性疾病研究也成为了医学界关注的重点问题，作为神经内科的医护人员，更应该关注和重视常见的老练型疾病。本文结合笔者自身神经内科门诊的多年经验，对痴呆类疾病的老龄流行病进行调查研究，分析老年性痴呆患者的特点及其分布，对预防、诊断和治疗老年性疾病具有重要的借鉴和参考意义。
关键词：神经内科；痴呆；流行病学；预防
从目前全国范围内的老龄人口比例，以及老年性痴呆发生的情况来看，老年性痴呆预防和治疗成为了神经内科关注的重中之重，作为具有多年临床经验的医护人员来说，了解老年性痴呆发生的原因以及研究老年性痴呆分布，对于门诊诊断及治疗的意义重大，文章通过分析临床案例，全面掌握老年性痴呆患病率及特点及分布规律，归纳老年性痴呆患病情况，并对相关预防和治疗提出对策。
对于老年性痴呆的定义和概述不尽相同，但是存在着一个大家共同认可的观点和认识，即老年性痴呆指病患在智能上存在着持续性损害，导致患者部分丧失甚至完全丧失生活自理能力的疾病。其中包括记忆性障碍，认知障碍和交流障碍等，对于患者本身具有巨大的危害，甚至影响整个家庭的日常生活，在临床判断时，认知障碍是长期的，一般诊断时间为四个月以上，并且在认知障碍中，必须是多种精神症状的并发体，单一的精神障碍不属于痴呆范畴，根据不同的门诊患者，医生在诊断时，必须要清楚痴呆性判断的的复杂性，必须准确的判断出痴呆症的病因，从而判断痴呆类型，并结合所判断的痴呆类型予以正对性、有效性治疗。 从而达到缓解和康复的目的。
一、神经内科门诊痴呆流行性病学调查研究
结合上述对老年性痴呆的初步认识和了解，对在神经内科门诊的痴呆，进行流行性病学研究，以提高医护人员对老年性痴呆的认识，辅助甚至直接治疗老年性痴呆。
1.老年性痴呆患病和发病率
从目前世界的老龄性痴呆调查结果相差较为明显，这主要受调查方法和判断标准的不同造成的。全国研究统计表明。国内大于六十岁老人，痴呆患病率1%—5%之间，并且从相关数据表明，痴呆患病与年龄存在很大程度相关性，大于85岁人群中，痴呆患病率高达30%，经过追踪调查，年龄没增加5岁，痴呆患病率就会相应的提高一倍。从上述统计数据可以清晰的看到，预防和治疗痴呆发生，在老龄人群中，必须随着年龄的增长而愈加重视，为老人营造一个健康的晚年生活，保障 他们的基本生活状态和精神状态。
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从痴呆症的主要类型看，阿尔茨海默病和血管性痴呆是最主要的痴呆症类型，二者在发病机理上存在着诸多不同，但是一点可以肯定的是，阿尔茨海默病和血管性痴呆在症状上存在诸多相似之处，都严重威胁老年人的身体健康。
老年性痴呆患病除了和年龄存在着密切联系之外，和以下其他因素也存在着明显的关联性。其影响因素主要表现在：患者性别，患者的性别和发生痴呆并不存在明显关联性，但研究者主要从阿尔茨海默病和血管性痴呆两个方面研究，女性更容易患有阿尔茨海默病，而男性则更容易患有血管性痴呆，从临床经验也能够明显的得出该结论。患者的受教育程度和痴呆发生也存在着密切联系，研究表明，受教育程度越高，发生痴呆的可能性就相对较小，而受教育程度低，发生痴呆的可能就相对增加。另一个重要的影响因素就是社会环境，其中主要包括，生活环境和自身的心理状态，生活环境较好的老龄人，得到的关心和照顾越多，自身的心理状态和精神状态越好，出现痴呆等认知障碍的可能性就相对较少。这一系列的因素是导致痴呆发生的主要诱因，所以在进行预防和治疗的过程中，应该着重从上述几个因素进行有针对性的预防和治疗，这样能够大大增加治疗的效果。
二、老年性痴呆的诊断
通过认识和了解老年性痴呆发病率以及发病的影响因素，对于神经内科门诊来说，如何对老年性痴呆进行科学诊断，是神经内科门诊所关注的重点问题，虽然行业对痴呆的流行病学研究的结果存在差异，增加了痴呆筛选难度，诊断的可比较性较差。
结合笔者的临床经验以及国内外研究的成果，对老年性痴呆进行初步的诊断，以WHO制定了国际疾病诊断标准ICO-10为例，ICO-10对记忆障碍的关注度和参考度较低，将痴呆症的病程设为6个月以上，具有一定的普遍适用性，在其他标准中，例如，swedish consensus把痴呆症的症状和损害部位联系在一起，这对于痴呆症的诊断具有一定的参考价值，也非常适用于相关科研的需求。对于痴呆症的诊断关注度最高的属对于阿尔茨海默病和血管性痴呆的鉴别诊断，受到两者在痴呆症中的重要地位，以及二者病理存在明显的差别，对于这二者的鉴别工作就显得尤其的重要，血管性痴呆症的诊断主要包括以下两个步骤，首先，诊断为痴呆，并结合诊断数据明确痴呆的发生主要是由于脑血管病所造成的，其次，确定改病患是否存在阿尔茨海默病的病变影响，例如，是否存在早期记忆障碍。受阿尔茨海默病的病变影响，记忆障碍显得非常的明显，这也是区别血管性痴呆和阿尔茨海默病的重要依据，在进行诊断时，需要加以注意和判别。
除了对阿尔茨海默病和血管性痴呆的诊断之外，还要区分痴呆和其他精神疾病，尤其需要关注的是和抑郁的关系，在这个领域和问题上，存在着业界的分歧，但是在临床诊断中，医生需要做出判断，以帮助和延续接下来的治疗工作。
三、流行病学诊断测验
流行病学调查过程中，利用神经心理学测验作为调查手段和工具的趋势日益明显，其能够提供量化数据和定性测量，帮助医生快速准确的进行诊断，早期利用传统的认知功能测量，韦氏成人智力量表以及韦氏记忆量表，对早期的认知障碍可以做出清晰的判断，随着测量工具的进步，一些简式测验更加适用于临床诊断，现在大多数神经内科门诊倾向于使用简式测量工具，例如，简易精神状态量表，其测验的稳定性较好，可靠程度和适用范围得到业界的认可，除了上述的测量工具之外，认知能力甄量表、常识-记忆-注意测验也应用广泛。在智力和认知测量之外，对患者的人格和日常行为测量也必不可少，这能过更加准确的了解病情，增加诊断的准确性，常见的测量工具有老年认知减退知情人问卷、日常生活功能量表。
参考文献：
[1]彭丹涛.阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别[J].中国实用内科杂志，2010
[2]沈银.广州地区城乡65岁及以上老人轻度认知障碍和痴呆的流行病学调查[D].广州医学院，2011
论文作者:赵敬富
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
标签：痴呆论文; 老年性痴呆论文; 血管性论文; 痴呆症论文; 阿尔论文; 认知论文; 门诊论文; 《健康世界》2015年21期论文;