王桂香
（白城市洮北区明仁社区卫生服务中心 吉林白城 137000）
【关键词】糖尿病；饮食治疗；治疗效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0246-02糖尿病是我国人群的常见病和多发病，患者多以居家治疗为主。在治疗过程中，饮食、运动、药物、教育与血糖监测是糖尿病治疗的“五驾马车”。其中，饮食治疗是糖尿病治疗的基础。为此，笔者以社区管理的50例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例，两组均给予常规治疗和健康教育，观察组在对照组基础上共同制定并执行有针对性的饮食治疗方案，观察两组患者的降糖效果。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以社区管理的50例2型糖尿病患者为研究对象，患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准，排除合并脑卒中、外伤、不能自主进食的重症患者以及严重电解质紊乱、患有精神病、处于妊娠或哺乳期的患者。
研究对象中，男性29例，女性21例；年龄范围在40～79岁之间，中位年龄为57岁；病程范围在6～21年之间，中位病程13年。按照随机化原则将患者对照组和实验组各25例，两组患者的性别组成、平均年龄和病程、血糖平均值等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗和健康教育，患者自己选择食物并控制饮食。
实验组除常规治疗和健康教育外，由社区医生为患者进行营养评估并制定个性化饮食治疗方案，与家属一起监督患者严格执行饮食治疗方案。同时测量并记录患者身高、体质量并予以营养治疗指导，教会患者食品交换的基本技能，保证居家治疗期间严格遵循营养饮食。
常规药物治疗：根据患者病情和身体情况，选择适宜降糖药物或皮下注射胰岛素，合理调整药物剂量。
常规健康教育：所有患者均告知自我保健技能、糖尿病饮食运动治疗和并发症预防知识、末梢血糖、尿糖、血压、腰围、体重指数的测定和计算方法，规律生活，保证充足的睡眠，保证良好情绪，戒烟戒酒，预防感染。
营养和饮食指导：采用幻灯片、发宣传册、单独辅导等形式教会实验组患者及家属标准体质量和总能量的计算、合理饮食结构、食品交换法和3-2-1蔬菜选择模式等基本技能，使之获得良好的饮食治疗，较好地控制血糖。
全面均衡营养，保持合理体质量，控制好血糖、血脂，延缓并发症的发生发展是糖尿病饮食治疗的基本原则。碳水化合物要与蛋白质搭配在一起进食，细嚼慢咽，不暴饮暴食是维持血糖平衡的三个基本原则。不吃精制糖类和加糖食物，可适当摄入燕麦、荞麦、玉米等多糖类食物。细嚼慢咽的缓慢进食速度可减少能量摄入，增加饱腹感。
对于正常体质量、肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质、脂肪、碳水化合物的热能比分别为15%～20%、25%～30%和45%～65%；胆固醇每日摄入量在200mg以下，避免反式脂肪酸的摄入。三餐能量按1/5、2/5和2/5分配，FBG低于7.8mmol/l且2h-BG低于10.0mmol/l者可每天进食200g低糖水果。
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糖尿病患者要避免摄入浓茶和含咖啡因的饮料；铬能增强胰岛素的生物学作用，患者注意补充全麦粉、芦笋、蘑菇、豆类、坚果等含铬食物；保证有效的3-2-1蔬菜选择模式和摄入量，高膳食纤维饮食可延缓人体对碳水化合物的吸收，维护血糖稳定，预防便秘，并且进食主食前摄入蔬菜可稳定餐后血糖。
糖尿病食品交换法：总量控制、局部交换、掌握比例、食谱广泛。凡能产生90kcal热量的食物即一个“食品交换份”，相当于25g米面，500g绿叶蔬菜，160g奶制品，25g大豆类，50g瘦肉，60g蛋类，15g硬果，10g油脂，200g低糖水果。
3-2-1蔬菜选择模式：全天3-2-l蔬菜选择模式指全天摄入300g绿叶蔬菜、200g其他类别蔬菜和100g菌藻类，每餐3-2-1蔬菜选择模式指中餐或晚餐选择3两绿叶蔬菜、2两其他任意蔬菜和1两菌藻类食物。选择3-2-1蔬菜模式，全天蔬菜仅提供130Kcal低热量，却可提供12.5g高量的膳食纤维。
1.3 观察指标
所有患者治疗前后采用同一方法应用同批号试剂，由专业人员检测并记录FBG和2h-BG，检测结果符合质量控制要求。
1.4 统计方法
两组患者FBG和2h-BG检测值采用（均数±标准差）表示，应用t检验比较两组患者治疗后相应指标之间的差异是否具有统计学意义。
2.结果
两组患者采用上述方法治疗后血糖指标的比较见表1。其中，对照组患者治疗后FBG和2h-BG检测值分别为（7.52±3.58）和（10.65±4.52）mmol/L，实验组患者检测值分别为（5.13±3.45）和（7.34±4.32）mmol/L。
表1 两组患者治疗后血糖指标的比较
组别FBG2h-BG
对照组7.52±3.5810.65±4.52
实验组5.13±3.457.34±4.32
假设检验表明，两组患者FBG和2h-BG平均数之间的差异均有统计学意义（P<0.05），实验组效果优于对照组。
3.讨论
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，可并发眼、肾、心脏、血管、神经等组织器官系统疾病，具有较高的患病率和病亡率。患者应采取综合治疗措施，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础和关键。通过饮食治疗可解决饮食控制和营养均衡的问题，其作用不可为其他治疗方法所替代。
通过营养健康指导干预，调整糖尿病患者饮食结构、合理能量配比、增加膳食纤维等方法，直接改善餐前和餐后血糖。进食主食前摄入蔬菜，可显著降低2型糖尿病患者餐后30min及60min血糖和胰岛素水平，平稳餐后血糖。对糖耐量受损患者行营养健康教育，长期坚持营养饮食可降低50%糖尿病患病风险。长期坚持饮食治疗、营养健康指导、运动治疗和糖尿病监测，必要时采取药物治疗，可控制血糖在满意水平。
作者观察发现，在常规治疗同时，对2型糖尿病患者行食品交换法、3-2-1蔬菜选择模式营养指导等饮食治疗，对照组患者治疗后FBG和2h-BG平均值分别为（7.52±3.58）和（10.65±4.52）mmol/L，实验组分别为（5.13±3.45）和（7.34±4.32）mmol/L，两组患者之间的差异均有统计学意义（P<0.05），实验组效果优于对照组。
综上所述，科学合理饮食不仅能够提供患者每日所需的营养，同时保持患者血脂、体重、血糖等在良好水平，所以合理饮食对糖尿病治疗具有重要的意义。但是，饮食控制只是对糖尿病患者的治疗基础，若不能很好控制饮食，药物疗效不能得到充分发挥，控制饮食是改善患者血糖的重要途径。所以，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应重视饮食健康管理、运动和药物治疗，控制患者血糖在正常范围内，不断提高患者的生活质量和生存质量，适应正常生活学习和工作。
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论文作者:王桂香
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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