（河北省张北县医院 河北 张北 076450）
【关键词】自拟；加味克银方；银屑病
【中图分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0490-01
银屑病俗称“牛皮癣”，是一种原因不明的临床常见病、多发病，多发于冬春季节，以青壮年为多见，病程长，易复发。我们根据现代中医理论对银屑病病因、病机、临床症状的认识，其病因不外风热、血虚、血瘀为发病之根本，本着中医的整体观念，从脏腑调理入手，以活血祛风、养血解毒之法，采用自拟加味克银方治疗银屑病81例，并与消银颗粒治疗银屑病75例对照观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 诊断标准
1.1.1.1 西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》，根据银屑病的临床表现确定诊断：①皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑和薄膜后，有点状出血。②皮损形态，可分点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型。发生在头皮，毛发呈束状；发生在指甲，呈顶针样改变或发黄变厚。急性期可有同形反应。临床分期：①进行期，发病迅速，新皮疹不断出现，可有同形反应。②静止期，无新发皮疹，原皮损无明显变化。③消退期，皮损变薄，颜色变浅，鳞屑明显减少，甚至皮损消退，皮肤光滑。
1.1.1.2 中医辨证分型 ①风热证型：初发或复发不久，皮损发展迅速，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，色鲜红，覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血，偶见同反应，伴有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉弦数。②血瘀证型：病程较长，皮损厚硬，呈斑块状，色黯红，覆有银白色鳞屑，伴有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质黯红或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。③血虚证型：病程迁延日久，皮损较薄，常为斑片状或皮损泛发周身，色淡红或淡褐，鳞屑较少，伴轻度瘙痒，面色无华，头晕少眠，舌质淡红，苔少，脉沉细。
1.1.2 纳入标准 符合西医诊断标准和中医辨证者，可纳入观察病例。
1.1.3 排除标准 ①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女、过敏体质或对本药过敏者。②合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
1.2 一般资料 全部病例均为2010年03月至2012年01月皮肤科门诊病例，随机分为2组。治疗组81例，男46例，女35例；年龄22～53岁，平均年龄38.6岁；病程最短7日，最长33个月；风热证型36例，血瘀证型29例，血虚证型16例。对照组75例，男49例，女26例；年龄25～57岁，平均年龄39.3岁；病程最短3日，最长7年；风热证型23例，血瘀证型19例，血虚证型6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 治宜清热凉血、祛风止痒。给予自拟加味克银方治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物组成：土茯苓30g，草河车15g，忍冬藤15g，板蓝根15g赤芍10g，牡丹皮10g，生槐花10g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，甘草6g，白鲜皮15g，刺蒺藜6g，北豆根9g，威灵仙10g，当归10g, 玄参10g，生甘草6g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚分2次服。
1.3.2 对照组 消银颗粒（陕西康惠制药有限公司生产，规格：每袋3.5g），每次3.5g，每日3次饭后温水冲服。
1.3.3 疗程及其他 2组均1个月为1个疗程。3个疗程后统计疗效。 服药期间忌饮食酒、鱼虾、牛羊肉、狗肉等辛辣、腥膻等刺激性食物。多食新鲜水果、蔬菜及富含维生素类的食物。
1.4 疗效标准 临床痊愈：皮损全部消退，或皮损消退95％以上。显效：皮损消退70％以上。有效：皮损消退30％以上。无效：皮损消退30％以下，或皮损无变化，或皮损加重。
2 结果：治疗组81例，临床痊愈53例，显效12例，有效 9例，无效7例，有效率80.2%。对照组75例，临床痊愈32例，显效13例，有效16例，无效14例， 总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01) ，治疗组临床疗效优于对照组。
3 讨论
银屑病临床易反复发作，缠绵难愈，给患者带来了很多烦恼和心理压力，严重影响患者的身心健康。其发病常与病灶感染、变态反应、内分泌障碍、代谢障碍有关。其主要临床特征是皮肤出现大小不等、如点滴、钱币及其他形状界限清楚的红斑，上覆多层鳞屑，刮去鳞屑可见到淡红色发亮的薄膜，刮去薄膜后有点状出血。近年来国内外对防治银屑病多采用紫外线、药浴、光化学疗法、免疫抑制剂等治疗，均存在一定的局限性。
中医学对银屑病早有深刻的论述和认识，属于白疒七、松皮癣、干癣的范畴。如《诸病源候论?干癣候》 曰：“此由风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与气血相搏，则气血痞涩发此疾。” 清?《外科大成》谓：“白疒七，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”近代医学家提出了“内有血热，外受风邪或夹杂燥热之邪，内外合邪，热壅血络”学说。说明本病发生外因是以风邪为主，内因则重在血热、血虚及血瘀。其发病特点为血分有热，风邪外客，风热相搏，发于肌肤。自拟加味克银方中方中以土茯苓为君药，甘淡而平，有解毒消肿作用。忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、生槐花、黄芩、白花蛇舌草、白鲜皮均为苦寒之品，为清热解毒之要药，刺蒺藜祛风凉血活血，玄参养阴解毒,威灵仙温通经络，可以引经达表已清解壅于肌肤之毒热；生甘草既能清热解毒，又能调和诸药。银屑病日久气血凝结，肌肤失养，故用赤芍药、牡丹皮、当归、凉血活血、行气化瘀，古人云“治风先治血，血行风自灭”，银屑病的患者往往存在肌肤甲错、关节不利；皮损刮除可见点状出血；30%患者舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲；血液生化检查特性测定常有全血黏度增高；血管通透性明显升高；皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征。活血化瘀药对银屑病病变局部的血液循环进行调整，从而达到治疗目的。诸药相互配合，相须为用，内达五脏六腑，外通肌肤，共奏活血化瘀、祛风止痒、养阴润燥、清热解毒之功。加味克银方治疗银屑病安全有效，无毒副作用，价格低廉，具有推广和临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:贾中文,张,智,贾忠琴
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：银屑病论文; 加味论文; 鳞屑论文; 血虚论文; 病程论文; 疗效论文; 丘疹论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;