四川省邻水县人民医院特诊科 杜宜秀 638500
【摘要】 目的：探讨彩超在妇产科急腹症诊断中的应用及价值。方法：选择2015年1月至2015年12月期间在我院就诊的妇科急腹症患者112例。所有患者术前均于我院行超声学检查，记录彩超的诊断结果并对结果进行统计分析，判断联合诊断的准确性。结果：112例患者中，经腹部和阴道联合超声诊断符合率为91.96%。结论：经腹部及阴道超声联合检查对妇产科急腹症具有较高的诊断价值，是妇产科急腹症的诊断以及鉴别中最为首选的检查方法。
【关键词】 妇产科急腹症 阴道超声 腹部超声 临床价值
妇科急腹症(GAAD)是临床常见的妇科危重急症，其具有发病急、病情发展迅猛等特点，病情严重者可危及生命[1]。妇产科急腹症病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定的难度，而彩超检查作为妇产科急腹症的重要方法，被广泛应用[2]。本文就2015年112例自我科室行腹部及阴道超声检查的妇产科急腹症患者临床资料进行回顾性分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1年内的112例妇产科急腹症患者，这些患者均有不同程度的妇产科急腹症症状，年龄17-49岁之间，平均36岁。患者入院时临床上主要表现为下腹疼痛伴有不规律阴道流血、停经、脓性白带及白带增多、发热等病例。均经临床或手术病理检查证实。
1.2 仪器与方法
所有患者采用经腹部超声联合经阴道彩超进行妇科检查采用百胜ML90以及GE LOGIQ C5彩色多普勒超声诊断仪经腹部超声探头频率3.5 MHz，经阴道超声探头频率5-7.5 MHz，对来诊患者充盈膀胱后进行经腹部妇科超声检查，然后再排空膀胱，取截石位，先将探头涂上少量耦合剂，套上避孕套后进行阴道超声检查，对子宫、附件、盆腔进行多切面、多角度扫查[3]。测量子宫形态、大小，宫腔有无孕囊或积液，附件区有无包块，腹腔有无积液并测量积液深度等。记录结果，并出具诊断报告。
2 结果
联合超声诊断与术后病例检查结果对比，见表-1。
表-1 超声检查结果与术后结果比对
2.1 异位妊娠
异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，其临床表现和体征较复杂，及时准确诊断甚为重要。最常见的发病部位为输卵管，占所有病例的95%。为提高诊断率，我们运用阴道超声。经阴道超声(TVCDS)探头频率高(5~7 MHz)，能与盆腔器官密切接触，获得图像清晰。TVCDE技术，成像不受超声声束和血管方位的影响，可得到全方位血流信号，CDE显示的血流信号丰富，血管连续性好[4]。
超声显示：子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁可见一低回声区，内有胎芽或胎心时可确诊；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。近年来将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型（妊囊型）及陈旧型。因患者月经不规律，无明确停经史而漏误诊。
2.2 卵巢肿瘤蒂扭转
彩超探查盆腔肿瘤收到良好效果，通过其形态学改变及声像学的分析，可基本上识别各种病理状态，但必须强调要结合临床资料。于患者的附件区或盆腔较高位置探及囊性、实性或混合性包块，并结合临床症状如突然腹痛，超声检查排除其他急腹症。2例卵巢肿瘤蒂扭转患者，囊肿扭转合并感染，周围有渗出粘连及囊内有出血，误诊为输卵管卵巢脓肿。
2.3急性盆腔炎
早期盆腔炎声像图仅表现子宫边界模糊以及子宫内部回声强度减低或欠均匀易与陈旧性异位妊娠混淆。陈旧性异位妊娠超声表现为肿块边界不清楚、形态不规则、内部回声不均匀，盆腔内可见游离无回声暗区。前者多有感染的临床特征，后者有停经史或不规则阴道流血。应结合病史及血、尿检查方可正确诊断。
2.4黄体破裂
子宫形态大小及内部回声正常；在子宫旁或附件区探及囊实性边界不很清晰的包块；探及无回声区；超声腹腔刺激征阳性。经阴道超声检查与腹部超声相比更接近盆腔，不受腹部脂肪和瘢痕影响，使子宫卵巢显示清晰。
2.4不全流产
不完全流产常发生于较晚期妊娠（10周以后），胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，导致出血不止，甚至发生出血性休克。
超声显示：子宫不同程度的增大，宫腔内探及异常回声，呈点状、片状和团块状等，边界模糊不清，在残留组织回声的基底与宫腔璧相连接处局灶性血流信号丰富。
2.6 胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭及产后出血严重威胁母儿生命。
超声显示：①胎盘基底部与子宫壁间见不规则或条索状液性无回声区。②胎盘局部增厚，胎盘与宫壁间见回声增强区，分布不均匀，边界不清。③胎盘明显增厚，体积增大，正常胎盘回声很少或几乎不见，胎儿被挤一边，仅见胎盘内遍布杂乱回声，边界不清。④胎盘下缘显示异常回声。
3 讨论
妇产科急腹症是女性患者中常见的一种危重急症，病情发展迅速，短时间内即可发生急剧变化，若未及时确诊并救治，常引起死亡[5] 。经TAS检查适用于普遍人群，尤其针对未婚及阴道出血患者，因其扫查深度较TVS范围广，对位置较高的肿瘤及脏器能能更好的观察全貌及其毗邻关系。而经TVS则提高了分辨率，使盆腔肿块及微小包块、宫腔内及宫颈病变、异位妊娠等都比经TAS显示更清晰，明显提高了诊断率，且不需憋尿等待，利于对肥胖及下腹部有瘢痕患者的诊断，在彩色血流显示方面也较 TAS敏感。所以超声检查时结合经TAS及经TVS已成为超声在妇产科急腹症中不可缺少的重要检查方法，两者可互为补充，为临床采取治疗措施提供可靠依据。
参考文献
[1]卓娅,王小云,鲁静等.妇科急腹症的超声鉴别诊断与分析[J].临床超声医学.2008(10):707-708.
[2]林莲,经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2010(20)1228-1229.
[3]李晴,马燕,蔡昱等.经腹部和阴道超声在妇产科急腹症中联合应用的价值探讨[J].临床急诊杂志，2015.16.4.
[4]唐杰,董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:260-261.
论文作者:杜宜秀
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：超声论文; 急腹症论文; 胎盘论文; 阴道论文; 妇产科论文; 回声论文; 子宫论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;