（1广东湛江91878部队医院 广东 湛江 524031）（2广东广州92390部队 广东 广州 510200）
【摘要】目的：探讨部队训练导致劳力性热射病的临床特点及治疗措施。方法：2014年6月—2016年6月期间，我院共收治38例因部队训练导致劳力性热射病患者。以该38例患者作为调查对象，回顾分析基本资料及治疗方案。结果：38例患者中，死亡2例、出现神经功能障碍1例，其余患者经过相应治疗后症状均得以改善，顺利康复出院。结论：对于劳力性热射病患者，治疗关键在于及时降温、补充体液及预防器官功能衰竭。但该病致死率较高，需加强预防，提升个人的防护能力。简而言之，劳力性热射病，预防大于治疗。
【关键词】部队训练；劳力性热射病；临床特点；处理措施
【中图分类号】R873 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0201-02
众所周知，部队训练强度大。而夏季的训练环境更加恶劣，许多部队军人需在高温高湿环境下做高强度的训练[1]。但由于个体素质差异，在训练中会出现劳力性热射病的发生。该病危险程度较大，若不能得到及时有效的治疗，后果有可能是致命的。劳力性热射病的主要症状为热平衡失调、昏迷及多器官功能受损，而早期症状因缺乏特异性，常常被忽视，又因部队大部分军人缺乏专业医学知识，不知热射病需及早进行降温处理，因此致死率较高。调查数据显示，对于治疗不及时的患者，其致死率高达30%～50%，因此值得部队官兵加以重视[2]。在本次调查中，笔者将分析部队训练导致劳力性热射病的临床特点及治疗措施，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本次调查对象为2014年6月—2015年6月在我院就诊的38例因部队训练导致劳力性热射病患者。治疗者均为男性，年龄为18～30岁，平均年龄为（22.8±2.1）岁。就诊时深昏迷12例、浅昏迷20例、意识模糊6例。患者就诊时间为发病后2～8h，平均就诊时间为（4.1±0.4）h。患者均满足劳力性热射病的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1降温治疗 患者确诊后先立即进行降温处理。常用的五类降温方法如下：（1）凉水浸泡或者冰水浴的方式快速降温。（2）于腋窝、腹股沟及颈部大血管处放置冰袋，进而降低大血管的血液温度。（3）褪去患者的衣物，在其体表浇上凉水，同时以电风扇吹，通过促进水分蒸发来达到降低体表温度的目的。（4）插入胃管并注入冰盐水，以冷盐水进行腹膜灌洗。（5）氯丙嗪25mg+500ml生理盐水静脉滴注给药，但在治疗过程中需注意观察患者的血压。
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1.2.2对症治疗 除了基本的降温治疗外，同时还需对患者进行对症治疗。首先观察患者的呼吸情况，呼吸不畅者给予吸氧治疗。此外，休克患者给予静脉快速滴注生理盐水做扩容治疗，并给予升压药物，增加肾循环血流量，维持肾脏基本功能；心力衰竭患者给予洋地黄药物治疗；脑水肿患者给予甘露醇进行脱水治疗。在治疗期间需随时观察患者的各项生命体征，一旦出现异常情况立即采取相应措施进行治疗，维持生命体征正常。
2.结果
经抢救治疗后，38例患者中，死亡2例，死亡时间分别为入院后4h、入院后5d；出现神经功能障碍1例；其余35例患者经过相应治疗后症状均得以改善，顺利康复出院。
3.讨论
部队训练强度高，即使在高温天气也不能懈怠。但由于部分军人体质一般，在夏季训练期间易导致劳力性热射病的发生。劳力性热射病可认为是中暑最严重的一种，若不对患者进行及时有效的治疗，致死率较高。部队每年因训练导致热射病死亡的情况屡见不鲜，应当引起重视。临床上将热射病的发生机制分为两类，第一为内毒素发病机制。由于外界环境较热，剧烈运动后表皮血管扩张内脏血管收缩，缺血、再灌注后增加了肠道的通透性，此时内毒素可通过肠道进入体循环，最终诱发急性炎症反应。炎性细胞因子致热信号可向神经中枢传递，并产生急性发热反应，体液信号稍有延迟后也传递至大脑，使热效应得以维持[3]。第二为直接热损害机制。因机体处于高热状态，使得热休克蛋白质失去保护作用，导致细胞内蛋白质变性、甚至细胞死亡[4]。
对于发生劳力性热射病的军人，若得不到及时有效的治疗，病程进展很快，危险性极高。而许多军人因严格要求自己，即使在出现早期症状时，如血压下降、乏力头晕等，仍继续坚持训练，这将导致病情加重，并出现意识障碍乃至昏迷的严重后果，若此时患者仍得不到及时有效的治疗，病死率则较高。可见，对于劳力性热射病患者，越早得到抢救治疗的患者生存希望就越大。
关于劳力性热射病患者的治疗，物理降温十分的关键。在本次调查中，我院给出了5条常用物理降温方案。最主要目标是将患者的体温降至39℃以下，以达到减少并发症，缩短病程，降低脑耗氧的目的[5]。当患者体温下降后，再给予对症治疗处理，包括吸氧治疗、生命体征监测、抗休克治疗等。但在实施上述治疗前，需为患者建立可靠的静脉输液通道，否则抗休克等治疗将无法进行。
经本次调查结果可知，本次调查的38例患者，病死2例，所占比例为5.7%。主要因送诊时间较迟，送诊前也未对患者作相应的降温处理所致。1例患者出现神经功能障碍。其余35例患者均抢救成功、顺利康复。
综上所述，对于劳力性热射病患者，治疗关键在于及时降温、补充体液及预防器官功能衰竭。但该病致死率较高，需加强预防，提升个人的防护能力。尤其对于军人而言，一旦出现异常，应当及时就诊，避免延误最佳治疗时机。
【参考文献】
[1]何强华，周赤龙，李裕标等.军事训练所致劳力性热射病的临床特点及治疗[J].海军医学杂志，2011，32(5):315-318.
[2]张晶，张威，翟航荣等.军事训练致劳力性热射病的临床特点及治疗[J].饮食保健，2016，3(14):194-194.
[3]吴士文，陈阿楠，卜甜甜，于生元.热射病发病机制的研究进展[J].中国康复理论与实践，2010，03:236-238.
[4]林春光，黄华艳.劳力性热射病11例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(20):108-109.
[5]郭经华，王曾庚，王荣胜等.以多器官功能衰竭为主要表现的热射病临床分析[J].实用临床医学，2011，12(2):34-35.
论文作者:杨建赛1,潘纪伟2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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