（贵州省兴义市人民医院 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的：浅谈经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床效果。方法：选取2010年至2014年间我院收治的60例行经皮椎体成形术的老年胸腰椎骨质疏松性骨折患者为研究对象，针对实施经皮椎体形成术后的相关结果进行比较分析。结果：实施手术治疗前VAS评分为（7.22±0.25）分，治疗后VAS评分为（2.50±0.75）分，实施手术治疗后VAS评分优于治疗前。（t=19.321，P＜0.001)；实施手术治疗前活动能力（MDS）评分为（1.87±0.50）分，实施手术治疗后活动能力评分为（3.25±0.30）分，实施手术治疗后活动能力评分优于治疗前。（t=17.431，P＜0.001)。结论：应用经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折的临床实际效果显著，可靠性及安全性较高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 椎体成形术；骨质疏松；椎休压缩骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0064-02
Percutaneous vertebroplasty for treatment of elderlyosteoporotic fractures: a report of 60 cases
Zhou Peng, Li Jianglong.
Xing yi People's hospital of gui zhou province,xing yi gui zhou,562400,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of by percutaneous vertebroplasty elderly osteoporotic vertebral fracture. Metheds 60 cases of percutaneous vertebroplasty for thoracolumbar osteoporotic fracture from 2010 to 2013 in our hospital. Comparing and analyzing the relative results of after operation.Results VAS score was distinctly decreased from(7.22±0.25) pre-operation to (2.50±0.75) after operation . The VAS was distinctly decreased. with a significant difference（t=17.431,P<0.01). MDS score was distinctly improved from(1.87±0.50) pre-operation to (3.25±0.30) after operation . The MDS was distinctly improved . with a significant difference（t=17.431,P<0.01). Conclusion Percutaneous vertebroplasty in treatment of elderly patients with thoracolumbar fracture. The clinical effect is signifcant、reliable and safe. The application is very high.
【Key words】Vertebroplasty；Osteoporosis；Vertebrae compressed fracture
随着社会老龄化的进展，老年人骨质疏松症（Osteoporosis,OP)已成为临床常见疾病，越来越多的老年人遭受到骨质疏松性骨折的折磨[1]。由于胸腰段脊柱活动度较大，也是脊柱受力集中的部位，所以脊柱胸腰段骨折较常见[2]，这种骨折常常引起持续性的腰背部疼痛，导致患者生活质量严重下降，并可能因长期卧床而引起深静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症[3]。经观察我科至2010年至2014年间应用经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折患者，取得较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组共60例患者，其中女43例（其中3例为2次手术），男17例（其中2例为2次手术），年龄61～83岁，平均68.8岁。压缩骨折椎体共74个，单椎体骨折48例，2个椎体骨折10例，3个椎体骨折2例。发生部位为T7～L3椎体，其中胸椎54个椎体，腰椎20个椎体。压缩的程度均在20%～70%，病程最短2天，最长4周。均有明显腰背痛及运动功能障碍，经术前X线、MRI检查均有明显椎体压缩及椎体水肿信号，且骨折节段与临床症状相吻合。
1.2 手术方法
所有患者均于手术室麻醉师监测下采用局部麻醉，部分患者推注骨水泥时感疼痛难忍，可加用静脉镇痛药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立静脉通道并行心电监护仪监测生命体征，常规上氧，患者俯卧位，腹部悬空行体位复位，在C型臂下准确定位伤椎椎弓根投影并标记，在标记点外侧0.5～1cm处以1%利多卡因麻醉，尖刀纵向刺破皮肤3mm，胸椎由肋横关节入路，腰椎由椎弓根旁进针，顺椎弓根方向与矢状面呈约15°角缓慢旋转进针，穿刺针在正位像抵达椎弓根內缘、侧位像刚好超过椎管前缘时最佳，此时可稍加大与矢状面的夹角，利于穿刺针尽量靠近椎体中线，穿刺进入椎体椎体前1/3处拔出针芯，调制骨水泥分别装入1ml加压注射器备用，待骨水泥呈牙膏状时在透视监测下缓慢推入椎体，当骨水泥接触椎体后壁或出现椎体外渗漏时需立刻停止注射，等待1分钟待骨水泥进一步凝固后将内芯插入并监测有无进一步渗漏，保持内芯至骨水泥充分凝固后拔出。拔出后可立即转为仰卧位，术后卧床24小时及继续抗骨质疏松治疗，无需使用抗生素，术后2～5天出院。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，测量的数据用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
74个椎体穿刺均成功，成功率100%，无误入椎管、损伤神经根等情况，6例患者骨水泥渗漏至椎体侧方或前方，3例患者渗漏入椎旁静脉，患者均无任何不适。
通常情况下每个椎体注入骨水泥4-8ml，术后当天大部分患者感症状较前减轻，少数患者感疼痛较前无明显缓解，术后1天均有显著缓解，可自行下床行走，术后1月疼痛完全缓解51例，术后一个月疼痛VAS评分0～2.3分，平均（1.8±0.5）分，与术前相比差异有统计学意义（P＜0.001）。术后半年随访未见椎体进一步压缩。术后1年随访患者非常满意53例，较满意7例。疼痛VAS评分0～2.9分，平均（2.4±0.5）分，与术后一月相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。5例患者于随访期发生临近椎体再骨折再次行经皮椎体成形术。
3.讨论
3.1 骨水泥注入量的体会：骨水泥注入量的问题一直没有定论，部分学者认为少量骨水泥注入即可缓解症状，其与止痛效果之间没有相关性[4]。也有学者认为较大量的骨水泥可以更好地恢复压缩椎体的强度与刚度，但大剂量的骨水泥注射与渗漏率呈正相关性，剂量增加其渗漏风险也在增加[5]。笔者在治疗中体会，只要骨水泥分布越过椎体中线，术后即可达到良好效果。
3.2 单侧或双侧穿刺的问题：单侧穿刺具有手术时间短、创伤小等优点，但也有骨水泥分布不均、为追求骨水泥分布广而调制骨水泥过稀导致渗漏明显增加等问题存在。双侧穿刺有手术时间增加、射线暴露时间长、费用增高等缺点，但有骨水泥分布更为广泛及均匀，可注入更为粘稠的骨水泥降低渗漏率等优点[6]。笔者体会，如穿刺针前端已靠近椎体中线，则注射时骨水泥在椎体内的分布可达到满意水平。如患者椎弓根细小或椎弓根与椎体正中垂直线夹角小甚至平行，此时单侧穿刺不易于抵达椎体中线，可在注射后观察骨水泥分布是否越过椎体中线，如未越过椎体中线，可在对侧再次穿刺注射骨水泥。在穿刺针正位像抵达椎弓根內缘、侧位像刚好超过椎管前缘时，可加大与矢状面的夹角，利于穿刺针尽量靠近椎体中线，此时部分患者将引起进针点的外侧壁医源性骨折，部分患者将出现疼痛症状，可术中加用静脉镇痛药物，可较好地配合完成手术。术后观察进针点的外侧壁医源性骨折不会引起严重的疼痛及躯体活动受限。将进针点稍外移或针尖抵达安全区域后加大与矢状面的夹角，可有效地控制骨水泥分布均匀，可尽量减少行双侧穿刺的几率。
3.3 关于渗漏的问题：关于渗漏的问题，大部分学者已达成共识，认为过稀的骨水泥、椎体壁完整性、PVP手术灌注压力的增加均为骨水泥渗漏的高危因素，但通过掌握准确的穿刺方法、适当的骨水泥注射时机以及术前CT检查，可大大降低骨水泥的渗漏几率。且通过大部分学者的观察，椎间盘、椎旁、椎旁静脉丛的渗漏，绝大部分不引起患者任何症状。紧贴椎体后壁呈层状的骨水泥，也可以不引起相应症状。仅在骨水泥渗漏入神经根管内，卡压神经根时，可引起严重的神经根性症状，需要急诊手术减压，清除卡压的骨水泥[7-8]。
3.4 PVP与PKP的选择：众多学者均认可PKP在椎体复位、减小灌注骨水泥时的压力、增加骨水泥注入量、减小骨水泥渗漏几率等方面具有优势，但同时，PKP在治疗费用、射线暴露时间等方面处于劣势[9]，笔者认为，通过术前放置适合的体位垫行体位复位，调整骨水泥注入时的粘稠度等，可以尽量减小PVP与PKP之间在椎体复位以及骨水泥注入量、渗漏率等方面的差距。
总结：随着人口老龄化进程的加剧，骨质疏松性骨折患者越来越多，老年人脊柱骨折发生率逐年增高。保守治疗需要长期卧床，易引起多种并发症，严重时可导致患者死亡，显著降低患者生活质量。椎弓根内固定术可以较好复位压缩的椎体，但由于对骨质疏松患者而言螺钉把持力不够，易引起松钉、退钉等，且本地区老龄患者对体内金属置入物有极大的抗拒思想，PKP术费用较高等，使得上述手术不被列为医师首选。椎体成形术是在影像设备监视下，通过微小的切口通道，将骨水泥等生物材料注入伤椎，以达到缓解症状，增加椎体强度，改善躯体活动及患者生活质量的微创手术。具有创伤小、手术时间短、疗效好，学习曲线短易于掌握，所需设备简单，可早期下地活动，无金属内置物患者依从性好等优点，比较适用于基层医院开展。
【参考文献】
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论文作者:周鹏,李江龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：椎体论文; 水泥论文; 患者论文; 术后论文; 骨质疏松论文; 手术论文; 中线论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;