【摘 要】目的：分析药房抗生素药物应用不合理的主要影响因素，并探讨实施合理用药管理措施后的改善情况。方法：分别于我院药房实施抗生素合理用药管理前后抽取抗生素药物处方2400张、2800张，统计其中抗生素用药不合理处方数，分析不合理用药的具体原因并实施相应的用药管理干预，对比干预前后抗生素用药不合理问题的改善。结果：未实施合理用药管理前，我院药房抗生素不合理处方率为18.8%（450/2400）；经合理用药管理干预后，抗生素不合理处方率降至2.8%（79/2800），管理干预前后抗生素不合理处方率差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：目前药房抗生素用药不合理问题主要表现在无适应症用药、给药次数不合理、药物选择不合理、药物用量不当、联合用药不合理以及重复用药等方面，药师应切实掌握上述情况，采取针对性的用药指导与干预，确保临床在掌握用药适应症、明确抗生素成分的情况下开具处方，改善抗生素用药不合理现象，保障用药安全。
【关键词】抗生素；处方；用药管理；措施
在医疗科技的发展和各类病种日趋复杂的背景下，现代药学飞速发展，药物品种随之增多，而不合理用药情况也变得更为突出。目前抗生素滥用是药学工作者普遍重视的问题，也是社会关注的一个热点，抗生素的不合理应用往往会引起一系列药源性疾病以及各类耐药菌感染[1]。本研究就此分析药房抗生素药物应用不合理的主要影响因素，并探讨实施合理用药管理措施后的改善情况，希望对临床用药工作有所指导。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年11月~2016年5月间我院药方未开展抗生素合理用药管理前的2400张处方，其中抗生素用药不合理处方共计450张：呼吸科50张、普外科54张、肾内科46张、妇产科120张、心内科80张、骨科66张、肿瘤科34张。另我院2016年6月实施抗生素合理用药管理后的2800张抗生素用药处方，其中不合理处方共计79张：呼吸科7张、普外科13张、肾内科16张、妇产科10张、心内科4张、骨科15张、肿瘤科14张。
1.2 方法
根据《2013版抗菌药物分级管理及抗菌药物临床应用》指导以及监测结果进行分析，确认抗生素用药不合理的主要原因，并实施针对性的管理和改进[2]。
1.3统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 抗生素药物不合理应用分析
分析抽取的450份各科抗生素用药处方我们发现，抗生素药物不合理应用主要表现为无适应症用药（117张，占比26.0%）、给药次数过多或过少（89张，占比19.8%）、药物选择不合理（81张，占比18.0%）、药物用量不当（70张，占比15.6%）、联合用药不合理（53张，占比11.8%）、重复用药（40张，占比8.9%）。
2.2 合理用药管理措施前后抗生素药物不合理应用情况分析
2016年6月实施药方用药管理干预后，我们对开具的2800张处方实施统计分析，发现药房不合理用药处方共计79张，占比2.8%（79/2800），较管理前有明显降低（P＜0.05），其中无适应症用药（22张，占比27.9%）、给药次数过多或过少（20张，占比25.3%）、药物选择不合理（18张，占比22.8%）、药物用量不当（17张，占比21.5%）、联合用药不合理（2张，占比2.5%）。
表2 合理用药管理措施前后抗生素药物应用情况对比（n，%）
注：管理前后对比aP＜0.05
3 讨论
抗生素滥用一直是人们为之诟病的一个问题，这也是抗生素用药不合理的主要根源。抗生素药物管理工作中存在诸多未知风险，这要求医务工作人员对专业技术以及抗生素药物相关知识有熟练、扎实的掌握，妥善应对突发状况，严格履行工作规范与流程，降低药方用药风险事件[3]。我们通过本次研究发现，抗生素不合理用药的主要原因包括如下、无适应症用药、给药次数不当、用药不合理、药物用量不当、重复用药以及联合用药不合理等等，抗生素不合理使用率为18.8%。对于表现少数感染性腹泻以及流行性感冒患者，医师要着眼于实际病情，切勿直接开具抗生素药物。此类患者服用对症药物后症状即可改善，滥用抗生素反而可能延误病情，导致患者生活质量下降。患者病情变得严重时，有些医师会强调增加药物用量和次数来控制病情，容易引起不良反应，对后续临床疗效产生不良影响。例如青霉素是一种依赖性较强的抗生素，频繁用药往往会引起耐药性问题，疗效不佳。药物选择不当、联合用药不当、重复用药等等都会危及患者生命安全，引起用药危险事件[4~5]。
本次研究中，我们针对抗生素用药不合理原因采取了有效的管理干预：（1）对抗生素药物分级管理原则加以规范。结合抗生素药物治疗效果、不良反应表现、药物特点以及抗菌耐药性将其分为特殊用药、限制性用药以及非限制用药三种级别，由医师对患者病情做出评估，并结合病情特点选择相应的药物。其中副主任医师以上具有开具特殊用药的资格；主治医师以上具有开具限制用药的资格；临床医师以上可开具非限制用药。其中特殊用药必须填写药物审批表。（2）落实考核制度。所有医师以及临床药师都必须参加抗生素药物应用培训，考核合格后方可具备抗生素处方权以及调剂资格。定期对门诊医师药物使用、抗生素处方开具情况实施抽查，丰富医师抗生素药物知识与应用实践经验。建立奖惩管理制度，实施择优劣汰的原则，强化门诊工作人员以及药师实践技术，从整体上提高药房的药学服务能力。本次研究表明，实施合理用药管理措施后，我院药房不合理用药处方共计79张，占比2.8%（79/2800），较管理前有明显降低（P＜0.05）。
综上所述，目前药房抗生素用药不合理问题主要表现在无适应症用药、给药次数不合理、药物选择不合理、药物用量不当、联合用药不合理以及重复用药等方面，药师应切实掌握上述情况，采取针对性的用药指导与干预，确保临床在掌握用药适应症、明确抗生素成分的情况下开具处方，改善抗生素用药不合理现象，保障用药安全。
参考文献：
[1]张桂英.通化市中医院西药房药品的有效期管理[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（1）：113-115.
[2]陈虹，胡豪.银川市居民购买非处方药品时对社区药房药师提供药学服务感知的调查[J].中国药房，2016，27（30）：4197-4199.
[3]剡建华，岳明，李艳等.咸阳市某医院西药房呼吸系统口服药物使用情况分析[J].医学与社会，2015，28（10）：16-17，20.DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.005.
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[5]梁超燕.门诊西药房不合理处方的成因与应对方法分析[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：270-271.
论文作者:刘小玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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