中山医院中医 528400
HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE OF ZHONGSHAN
【摘 要】目的 探讨PDCA循环在降低择期手术接台超时率中的应用效果。方法 选择2014年9-10月本院未实施PDCA循环的2674例择期接台手术和2015年1-3月实施PDCA循环的3395例择期接台手术作为研究对象，比较实施前后的手术接台超时率。结果 实施后的手术接台超时率为6.1%，显著低于实施前的11.6%。结论 应用PDCA循环方法能显著降低手术接台超时率。
【关键词】PDCA循环；择期手术；接台超时率
[Abstract] Objective Explore the PDCA cycle to reduce the overtime rate the application effect after elective surgical procedures. Methods Choose in 9-10, 2014 in our hospital did not implement the PDCA cycle of 2674 patients undergoing elective surgery and 1-3, 2015 the implementation of PDCA circulation of 3395 patients undergoing elective after surgery as the research object, Comparison of before and after the surgery by overtime rates. Result After implementation of surgery after overtime at a rate of 6.1%, significantly lower than before the implementation of 11.6%. Conclusion Application of PDCA circulation method can significantly reduce the operation after overtime rates.
[Key words] PDCA cycle Elective surgery Answer the set timeout rate
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-368-02
医院业务流程优化与再造是医院提升医疗和管理品质，实施资源成本最小化、改善时效、提高效益的有效方法和途径[1]。手术室是医院医疗行为的核心，是各个手术科室互相交集的场所。对手术间进行空间和流程上的优化，可缩短手术开台前的准备时间及手术间接台的时间，从而提高手术间的使用效率，对医院的社会效益和经济效益的提高起着重要作用[2]。我院手术室将PDCA循环应用于对择期手术接台时间进行管理，提高了管理质量和效益，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院是一所综合性三级甲等医院，开放床位1300张，手术室现开放16个手术间。2014年手术量达到18000余台，调查我院择期接台手术2014年9-10月2674台和2015年1-3月3395台，并记录其手术接台时间及导致接台时间延迟的影响因素。
1.2一般方法
选取2014年9-10月的2674例择期手术接台未实施PDCA循环，2015年1-3月的3395例择期手术接台采用PDCA循环，成立质量控制改进小组，开展以降低择期手术接台超时率为主题的改进活动，具体内容如下：
1.2.1计划阶段。
（1）成立质量控制小组。由护士长、管理骨干及一线临床护士共12人组成，邀请科主任为督导员，给予行政力量的支持，小组成员平均年龄35岁，副主任护师占25%，主管护师占42%，护理师占33%。（2）制定活动计划。明确相关定义，手术结束时间是指手术结束患者离开手术间的时间；手术开始时间是指手术医生开始切开皮肤的时间。（注：骨科手术使用牵引床的手术开始时间为摆好手术体位后，开始X光定位的时间）；手术接台时间是指从上一台手术结束的时间至下一台手术开始的时间；择期手术接台时间的超时率=择期手术接台时间超时的例数/择期接台手术总例数*100%。根据国内有关文献报道：各医院手术接台时间为30min至 90min之间。根据我院的具体实际情况，把手术接台时间标准定为45min，并建立小组会议制度，每两周一次，每次有会议的主题及商讨解决方案，严格的会议制度是保证计划顺利进行的监控措施。（3）调查现状与分析。通过对2014年9-10月择期手术2674例择期接台手术时间的观察和了解，从手术病人进入手术间期间（包括病房送病人至手术室、手术室接病人到手术间、手术间清洁卫生时间）；病人进入手术间至麻醉完成时间（包括建立静脉输液、麻醉医生操作时间）；麻醉完成至手术开始时间（包括等待主刀医生时间、巡回护士术前导尿、上止血带、摆手术体位及皮肤消毒时间）；术毕送病人至复苏室或ICU等时间段进行记录，查找导致接台手术延时的原因，对存在问题进行归纳和整理，结果如图（一）显示：
（图一） 改善前柏拉图
（4）目标值设定。由质量改进小组成员从实施本次活动相关的上级政策、可行性、迫切性、圈能力等方面进行评分，本次活动择期手术接台超时率计划由原来11.6%降至6.1%，改善幅度为47.4%。
1.2.2对策拟定与实施阶段
（1）手术主刀医生未及时到手术间采取措施。A医务科、麻醉科共同完善制定择期手术接台管理制度，由医务科出台公布于院内网，明确各岗位的职责，巡回护士提前30min通知下一台手术，麻醉医生在条件允许的情况下，提前在麻醉准备间完成麻醉，手术医生在接到通知后5min内进手术间消毒病人皮肤。医护之间实行相互监督。B制定麻醉住院总医师及护理二线行政值班制度，每日对接台超时手术进行原因查找问责,发现有手术医生未及时到手术间的情况，及时了解情况，针对具体情况，具体分析，避免下次类似情况发生。C麻醉科手术室每周一下午召开科主任、护士长、住院总医师及护理二线管理小组会议，分析接台手术超时原因，将统计资料及责任科室和责任人上报医务科，在院内部网公布监督。D设立医生电脑室和休息按摩室，减少医生来回奔波于术科和手术室之间的时间。(2)提高手术体位摆放的熟练度。A针对相关人员经验不足加强培训，科室实行小讲课，每周二、周四提前至7：30Am上班进行培训考核。B更新手术间体位垫并设置基数。C特殊手术体位术前通知手术医生提前到手术间。(3) 麻醉医师建立麻醉时间延时采取措施。A加强对年轻麻醉医师的培训，科室实行小讲课，每周二、周四提前至7：30Am上班进行培训，实行一对一的导师技术指导。B开展疑难病例的讨论。C制定麻醉技术困难报告制度，及时请示二线麻醉医师协助尽快完成麻醉。
1.2.3检查阶段
通过手术麻醉信息管理系统记录每个手术间的手术运行情况，择期接台手术时间超过45min作为调查对象。实施PDCA循环前择期接台手术2674例，手术超时310例；实施PDCA循环后择期接台手术3395例，手术超时213例，实施后的手术接台时间超时例数明显减少，实施后择期接台手术超时率为6.3%，目标达成率为96.4%，本次活动达到了预期的效果。
1.2.4处理阶段
对活动中无法避免的手术超时，再进行总结分析，找出不足之处，及时纠正。把成功的经验和存在的问题作为下一个阶段改进的依据。
1.3 统计学处理。
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1分析PDCA循环方法运用效果
运用PDCA循环方法对择期手术接台时间进行质量改进，接台时间超时率从实施前的11.6%降至实施后的6.3%，达到了本次活动的预期效果。从而提高质控小组成员对PDCA循环方法的掌握与运用，开拓了挖掘潜力，使手术室与临床术科医护人员的团队合作精神和沟通协调能力得到提升，缩短了手术患者术前等待时间，节约了人力资源，取得良好的社会经济效益。
2.2对于PDCA循环方法实施前后各项指标改善情况
实施后医生对手术工作满意率、手术量、日加班时间等指标与实施前对比具有明显差别，实施前后各项数据对比具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
3 讨论
随着我国外科技术的快速发展，各国手术室均会出现手术效率低下、医生与护士关系紧张、手术床位周转率低、手术安排冲突等方面的问题。降低择期手术接台超时率对提高手术间的使用效率、提高患者和职工满意度等都有很重要的作用。手术衔接工作是一项系统工程，涉及到麻醉科、手术室、手术科室、医院政策、员工执行、后勤保障、职能部门监管等多方面[3]。手术室是否能正常运转与各个医疗部门的合作具有非常密切的关系，任何一个环节发生错误对整个团队的工作会产生非常严重的影响，管理难度较大。PDCA循环属于周而复始且逐渐提升的工作过程，其循环过程以实施干预并且不断改进、全面应用等为主，在实施期间全方位的分析总结细节以及整体，在医疗事业相关的制度、规程、标准等纳入执行计划中失败教训以及成功经验，为往后医疗工作借鉴以及指南提供良好的依据，从根本上提高工作的整体效率。目前，我国广大医务工作者逐渐加大关注PDCA循环模式，且广泛的用于护理领域中。而应用PDCA循环降低择期手术接台超时率对推进医院标准化、规范化管理有显著的作用。PDCA循环管理模式在手术室接待患者中应用，并分别从计划-实施-检查-处理等阶段实施干预，以环节控制的方式取代终末时间控制。PDCA循环是根据信息反馈原理提出的广泛应用于质量管理的标准化，科学化的周而复始、循环上升的系统[4-6]。把它应用到降低择期手术接台时间的管理上，让麻醉科手术室业务管理与接台手术工作流程有机结合，建立择期手术接台工作流程，提高了手术工作效率，缩短了手术患者等待时间，患者术毕返回病房时间提前，保障了医疗护理的安全性，员工满意度增加，工作积极性得到提高，节约了人力资源成本，取得良好的经济效益。据分析本组研究结果得知，实施前、实施后接台时间超时率分别为11.6%、6.3%，实施后接台时间超时率明显较低（P＜0.05）；实施前、实施后医生对手术工作满意率分别为74.79%、94.25%，实施后满意率明显较高（P＜0.05）；实施后手术量、日加班时间分别为（14.21±4.2）例、（2.01±0.92）h，与实施前对比明显减少（P＜0.05）。根据查证全国最快的接台时间为30 分钟（北医三院），邵逸夫医院为50 分钟，台州医院为35 分钟。本院手术接台时间与国内医院报导相比，还存在一定差距，仍需持续不断的质量改善过程。
综上所述，PDCA循环属于持续改进的过程，通过该管理模式对择期手术准时开台率进行长时间的控制以及检测，对各部门的工作流程进行优化，综合制度建设并给予针对性的执行，建立长效机制，确保能够培养每位手术参与者的准时开台率。通过实施PDCA循环管理模式可促进医护人员摆脱经验主义以及传统操作模式的速度，改变以往的习惯思维，更加准确的发现问题的实质，找到可解决问题的有效方案，达到医疗工作持续质量改进的目的。
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论文作者:刘美斯,王保同,潘彦龙
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：手术论文; 时间论文; 手术室论文; 麻醉科论文; 医生论文; 医院论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;