武汉市黄陂区人民医院外科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术术后护理效果。方法：通过18例胸腔镜下肺叶切除术患者术前术后的精心护理和临床观察。结果：本组18例患者肺叶切除术后近期疗效良好。结论：治愈出院，取得满意效果。
关键词：肺癌；胸腔镜：肺叶切除术：护理
Analysis of perioperative nursing review during thoracoscopic lobectomy
Yang Ling
Department of surgery，Huangpi people's Hospital，Wuhan，Hubei，China，430300
[Abstract] Objective：To investigate the effect of nursing after thoracoscopic lobectomy.Method：18 cases of thoracoscopic lobectomy and careful nursing and clinical observation of patients before and after surgery.Results：18 patients after lobectomy have good curative effect.Conclusion：the curative effect is satisfactory.
Key words：lung cancer；thoracoscopic lobectomy：Nursing
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌，临床上以手术为主。随着胸外科医生技术的不断提高，辅助手术器械的完善，麻醉技术的发展，电视胸腔镜手术具有创伤小，痛苦轻，疗效好，恢复快，切口符合美容要求，本院2015年9月—2016年12月，我们对18例患者进行胸腔镜下肺叶切除术，并给予精心围术期护理，效果满意。现报告如下：
1 临床资料
本组共18例，其中男12例，女6例，年龄42-71岁，良性病变10例，包括肺大泡5例，结核2例，炎性假瘤2例，支气管扩张1例，恶性病变肺癌8例（腺癌6例，鳞癌2例），手术通过胸部3个微小切口全程非直视下完成，均为解剖性肺叶切除，恶性肿瘤同时施行淋巴结清扫．
2 结果
本组患者10例良性病变均痊愈，8例癌变患者也都治愈出院。本组无切口感染及肺不张的发生。有1例肺泡漏气经治愈出院，术后胸腔引流量比开胸手术少，平均住院时间1Od。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于VATS下微创手术是一项新技术[1]，多数患者不了解，容易产生疑虑和担心，在接受新手术方法时又担心其疗效，而引发各种不良反应，对此，护理人员应向患者及家属讲解胸腔镜手术适应症、优点及术后注意事项，指导患者正确配合治疗及护理，增强其战胜疾病的信心。
3.1.2 呼吸道准备 ①戒烟：由于肺癌患者大多有吸烟史，患者入院后，护士应对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响。吸烟会刺激肺支气管，增加支气管的分泌物，而且会妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失，加重呼吸道症状，增加术后肺不张等并发症的发生率[2]。②深呼吸及有效咳嗽练习：由责任护士向次日手术的患者介绍深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，深呼吸的方法包括：a、缩唇呼吸：用鼻深吸气，然后嘴唇半闭（缩唇）呼气，类似于吹口哨的嘴型，将气体缓慢呼出。这个方法可在气管、支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷，该方法包括小量吸气，长时缩唇呼气。b、腹式呼吸：右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一落，加强膈机运动，增加肺通气量。c、有效咳嗽咳痰：指导患者先轻轻地咳嗽几次，然后深吸气后屏住呼吸，用胸腹部力量咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，将气管内痰液排出。此外有呼吸道感染者遵医嘱应用抗生素，痰多而黏稠者必要时行雾化吸入[3]。可用异丙托溴铵2ml+沐舒坦15mg行雾化吸入，2次／d。
3.1.3 口腔护理 口腔是进入下呼吸道的门户，细菌易通过口腔进入下呼吸道，因此应加强口腔护理，餐后注意漱口，晨起睡前都应刷牙，及时治疗口腔慢性炎症和溃疡。
3.1.4 术前预防感冒，入院后视病情患者多吃新鲜蔬菜和水果，给予高蛋白、高纤维素饮食。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 胸腔镜小切口术后，患者取平卧位，头侧向一侧，全麻清醒后可抬高床头15-30 ?，6h后即可取45 ?左右半卧位与坐位交替[4]，有利于呼吸，减轻胸部伤口疼痛，有利于胸腔闭式引流。严密观察血压、氧饱和度、心率、心律及频率、节律及深浅度变化。
3.2.2 呼吸道护理 协助病人排痰，术后前3d常规雾化吸入，2次／d。2h给予翻身、叩背1次，嘱病人深呼吸，进行有效咳嗽。若痰液黏稠，年老体弱无力咳出者，可刺激环甲膜，若仍无效，使用鼻异管刺激法诱导病人主动排痰。方法：将吸痰管从鼻腔缓慢放入，1Ocm～15cm长度时（近声门处），上下轻轻移动，刺激病人咳嗽。必要时进行纤维支气管镜吸痰。
3.2.3 合理氧疗 由于术中肺部受压，加上老年患者气道功能退休的特点，易造成肺不张，低氧血症及肺部感染。术后常规鼻导管吸氧（4～5L/min）48～72h，心肺功能不全者，应延长吸氧时间，监测血氧饱和度和血气分析，根据检测结果，调节给氧方式和浓度，使血氧饱和度维持在95%以上。
3.2.4 有效镇痛 术后切口疼痛及有引流牵制，使患者焦虑不安，无法进行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，易造成支气管分泌物潴留，患者深呼吸和咳嗽时可用软枕轻压切口或用双手放在切口两侧，向切口方向加压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻，对于因疼痛而害怕咳嗽者，遵医嘱予镇痛处理，使用镇痛剂后，要观察患者呼吸频率，观察有无呼吸抵制。目前，常于术中留置镇痛泵，以便术后镇痛。
2.2.5 胸腔闭式引流管护理 保持引流管通畅，妥善刚定，防止引流管打折、受压，病情平稳后采取半卧位，便于引流。每15～20min挤压引流管，防止血凝块阻塞管腔造成胸内积血并准确记录引流液的量、颜色及性质。若引流液大于1OOml/h，持续3h，则疑有活动性出血[5]，应及时报告医生处理。术后48～72h患者呼吸平稳无紫绀，胸液24h<50ml[6]，经摄片显示肺复张，胸腔内无积液，可拔除胸腔管，拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、紫绀及皮下气肿，伤口敷料有无渗血、渗液。
3.2.6 活动与锻炼 患者麻醉清醒，生命体征稳定后，可在床上做腿部屈伸运动及翻身活动，其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，术后第1d可鼓励并协助患者下床活动，坐床旁椅或在床旁站立移步；术后第2d可扶持患者围绕病床床旁移步，活动时要妥善固定好各种管道，并严密观察病情，拔除引流管后，鼓励患者在家属陪同下在病房内活动，运动量以不引起疼痛及疲倦为度。
3.2.7 康复指导 肺叶切除术后，患者呼吸功能严重受损，应注意预防感冒，增加营养，保持乐观情绪，改变不健康的生活方式，合理休息，并嘱患者坚持戒烟，以减少肺部并发症的发生。
4 小结
肺癌属于呼吸系统疾病，加之气管插管、肺叶切除等因素，可使呼吸道内存有较多的分泌物，导致呼吸功能受到不同程度的损伤，容易造成肺不张、肺部感染、呼吸衰竭。因此，护理人员应以患者为中心，实施整体护理，重视围术期呼吸道护理，即术前健康宣教、心理护理、肺功能锻炼，术后严密观察病情，保持呼吸道通畅，充分给氧，早期活动与锻炼，保持良好的呼吸功能，使患者安全度过围术期，缩短住院时间，提高患者生存质量。
参考文献：
[1] 刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2011：518
[2] 杨方诚.外科护理学[M].南京：东南大学出版社，2012：283
[3] 朱亚政，张惠仙.术前雾化吸入预防全麻术后下呼吸道感染的队列研究[J].护理与康复，2013，3（4）：219-220
[4] 胡建才，朱山波，张晓明，等，电视胸腔镜手术治疗血气胸200例报告[J].华南国防医学杂志，2013，22（3）：62
[5] 张倬，张程.电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤45例报告[J].华南国防医学杂志，2010，24（1）：50
[6] 许珊.40例电视胸腔镜下肺叶切除术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013．24（9）：1039
论文作者:杨玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 术后论文; 肺叶论文; 胸腔论文; 切口论文; 呼吸道论文; 呼吸论文; 《健康世界》2017年第1期论文;