江苏省句容市人民医院心血管科 江苏句容 212400
【摘 要】静脉留置针也叫静脉套管针，这些年来在临床上得到了广泛的应用，且使用效果较好，具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量，减轻患者疼痛等优点，且具有十分重要的临床意义。现阶段已经被越来越多的护理人员所采用，也被广大患者所接受。在使用留置针时，笔者在临床工作中进行了仔细的观察与摸索，探索并掌握了一些小技巧，提高了穿刺留置针的成功率，同时也使医患关系变得更加和谐。本文主要针对弹性较差的血管在使用留置针时的技巧进行探讨，以期能为临床实践提供指导。
【关键词】静脉留置针；弹性差；血管；技巧
Abstract：Venous indwelling needle，also called vein tube，has been widely used in clinical practice for years，and it has a good effect，with a reduced number of vascular puncture，reduce the extravasation of fluid，on vascular stimulation，is conducive to clinical medicine and emergency rescue，reduce nurses' workload，reduce pain and other advantages and has very important clinical significance.At this stage，more and more nurses have been adopted by the majority of patients.In the use of indwelling needle，the author in the clinical work of careful observation and exploration，exploration and grasp a number of small skills，improve the success rate of puncture indwelling needle，but also make the doctor-patient relationship become more harmonious.In this paper，we mainly discuss the technique of poor elasticity of blood vessels in the use of indwelling needle，in order to provide guidance for clinical practice.
Key words：Venous indwelling needle；Flexibility；Blood vessel；Technique
最近几年临床上有很多针对血管差、减轻痛苦的留置时间更长的工具，如中心静脉置管、PICC、输液港等，但也有因经济问题不能选择这些工具时，只能暂时使用留置针，接下来我们就对静脉留置针有个认识，静脉留置针又称静脉套管针，已在临床上广泛应用，核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯[1-3]。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗，如何提高留置针穿刺成功率，多年来一直是护理工作者关注的问题，并做了大量的尝试和改进，现将近年来有关如何提高静脉套管针穿刺和保留成功率的技巧和方法作一综述。
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1留置针型号的选择
在不影响输液轮流速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间[4]。
2血管的选择
一般我们选择较充盈、粗直、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。通常选择四肢浅表静脉如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁穿刺置管[5]。
3穿刺方法
针对充盈、粗直、长度都比较差的血管 有以下几种情况：（1）肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；（2）水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺；（3）对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。选择好穿刺静脉后，局部常规消毒，松动套管，15°～30°角再行静脉穿刺，进针速度不能过快，见回血后，压低角度（约5°-15°）再进针0.2cm，固定针翼，抽出针芯0.5-1.0cm后送外套管，在抽出全部针芯。立即接通0.9%NS，检查是否穿刺成功，在用透明敷料固定[6]。
4固定的方法
将无菌舒适敷料膜放在穿刺点正中，由正中为点，把留置针延长管从左侧敷料膜伸出来，敷料膜无张力的向四周覆盖，留置针延长管在U型固定，在肝素帽末端用布胶布桥型固定一下，肝素帽上贴输液贴固定，最后将写有记录置管日期、姓名的纸膜贴于针柄下方，也起到固定作用[7]。
5封管的方法
封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生，现在临床上使用0.9%NS冲、封管，量约3-4ml，封管时应采用连续不间断（如正常脉搏跳动的节律）脉冲式封管，边推注边旋转退出针头的方法封管。如果封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞[8]。
综上所述，静脉套管针穿刺是先进、成熟的技术，操作简单、方便、安全，可减少穿刺次数，减少护理人员的工作量。掌握好这些技巧能更好的是可以减少病人多次穿刺的痛苦，为病人静脉用药带来方便，更能提高护士的工作效率。
参考文献：
[1]张丽红，王会敏，孟维慧，等.不同留置针留置安全性的相关性研究[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（6）：510-512.
[2]余文娟，王静静，宋良燕.两种留置针送管方法的比较[J].中国疗养医学，2013（12）：1131.
[3]洪国玲，刘青，汪文妮.老年患者静脉穿刺技巧及血管维护的体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（22）：5495-5496.
[4]刘劭霞.静脉留置针的使用技巧探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1061.
[5]牛新芳，曹玲玲.静脉留置针的操作方法与技巧[J].吉林医学，2010，31（32）：5887.
[6]郭美仙.浅静脉留置针在老年患者中的应用及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：296.
[7]张迎利，程瑞芹.安全型静脉留置针临床使用安全性观察[J].世界最新医学信息文摘，2016（30）：178-179.
[8]冯艳丽.提高静脉留置针留置成功率的方法探讨[J].中国医药指南，2010，8（7）：41-43.
论文作者:贾菲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/27
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