（永州市中心医院 湖南永州 425000）
摘要：目的 探讨单纯后路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 选取2015年11月~2016年11月间我院接治的胸腰椎结核患者作为试验对象，进行相关研究，A组（30例）采用单纯后路病灶清除；B组（30例）采用前后路联合，先行后路椎弓根钉棒内固定矫正畸形，再进行病灶清除。对比手术时间、出血情况、引流量等术中前期指标情况，术后对患者进行随访，观察患者在植骨融合、后凸畸形矫正、神经功能ASIA分级等后期研究指标的变化情况。结果 患者的手术时间、术中出血量等前期研究指标及术后住院时间组间差异显著（P＜0.05），A 组均优于B 组。对患者进行12～23个月随访，植骨融合时间、神经功能ASIA 分级组间无显著差异（P＞0.05），但Cobb 角矫正度数及矫正率组间差异显著（P＜0.05）。结论 单纯后路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核手术创伤小，脊柱矫形及融合效果确切。
关键词：脊柱结核；后路减压；病灶清除；内固定术
[Abstract] objective：to explore the clinical curative effect of treating thoracolumbar tuberculosis with simple posterior approach. Methods：from November 2015 to November 2016，patients with thoracolumbar tuberculosis treated by our hospital were selected as subjects for the study，and group A（30 cases）were removed by simple posterior approach. Group B（30 cases）were combined with anterior and posterior approaches to correct deformities of the pedicle screws in the posterior approach，and then the lesion was removed. Compare the operation time，bleeding，intraoperative early indicators，such as flow rate，postoperative follow-up of patients were observed after the bone graft fusion，protrusion deformity correction and grade of neurologic ASIA such as changes of the later study. Results：there was significant difference between the patients' operation time，intraoperative blood loss and other early research indicators and postoperative hospitalization time（P < 0.05），and group A was better than group B. There was no significant difference（P BBB 0. 0.05）between the patients in the 12 ~ 23 months of follow-up，the fusion time of bone graft and the ASIA classification of neurological function（P BBB 0 0.05），but the difference between the correction degree and the correction rate of Cobb Angle was significant（P < 0.05）. Conclusion：the treatment of thoracolumbar vertebra tuberculosis with simple posterior approach is very effective.
[Key words] spinal tuberculosis；Posterior decompression；Removal of lesions；fixation
脊柱结核椎体在人体长期不均衡受力的情况下往往造成椎体塌陷，引起脊柱后凸畸形及神经损伤，对患者造成极大的损伤，影响患者自主生活能力，严重者可导致截瘫[1]。目前单纯的采用抗结核药物进行治疗往往难以发挥明显的临床效果，尤其是当患者骨质结构已经遭受破坏时，传统的施药治疗效果有限，只有通过手术治疗才能切除病灶，使脊柱最大程度的恢复到原始状态[2]。临床上针对单纯后路手术治疗脊柱结核尚未形成统一的认识，存在的争议问题需要进一步的试验研究进行解决。我院对30例胸腰椎结核患者行单纯后路病灶清除内固定治疗，与另外30例行前后联合入路病灶清除内固定治疗的患者进行比较，探讨前者的临床效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月~2016年11月间我院接治的胸腰椎结核患者作为试验对象，对个体病例进行回顾性分析，排除心脏病患者、肝肾功能不全患者、精神异常患者等特殊群体患者，患者年龄18～70 岁；患者的影像学检测主要表现为跳跃式脊柱结核连续破坏椎体且椎体内有较大死骨或空洞。两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0. 05）。
1.2手术方法
气管插管麻醉。（1）A组：患者取俯卧位，利用C臂机对患处进行透视以精准圈定病灶，逐层切开显露病椎直到椎体两侧显露至横突。对病椎突关节进行咬除，彻底清除病灶。在手术时对术野进行反复冲洗，冲洗液以双氧水、0. 9% 氯化钠注射液为宜。在确保无脊髓及神经根压迫后，放置引流管，关闭切口。（2）B 组：患者先取俯卧位。对患者行后路椎弓根钉棒内固定，对脊椎畸形部位进行矫正，缝合切口。然后患者取侧卧位，经患者胸膜腹膜对病灶进行清除处理，手术时对术野进行反复冲洗，冲洗液的选取与A组保持一致性。修整骨床进行植骨，前后路切口均置引流管，缝合切口。
1.3术后处理
引流管放置1～3d。患者术后均接受康复护理，护士对患者进行及时的换药，预防术野感染；同时给予患者营养支持治疗，制定合理的膳食，提高机体抵抗力。对试验研究对象制定三联或四联抗结核治疗，嘱咐患者和家属，严格限制患者的运动，卧床3周后可戴胸腰部支具下地活动。
1.4 观察指标
手术时间，术中出血量，引流时间，引流量及术后住院时间，植骨融合时间，后凸畸形矫正度数及矫正率，神经功能ASIA 分级。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用`x±s 表示，比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1手术情况组间比较
术后均对患者进行为期12～23个月的随访。试验研究指标情况（见表1）组间差异显著，A组均优于B 组，差异均有统计学意义（P＜0. 05）。
3 讨论
目前，通过单纯前路手术虽然对于胸腰椎结核病症具有较好的效果，可对病灶更直观的清除，但该术式安全性较低，容易引发患者出现并发症，同时，单纯前方内固定在临床实践中往往出现松动、下陷，影响手术的顺利推进，甚至导致畸形矫正失败和神经受压，给患者造成反复的手术折磨，可靠性不高。另外一种术式是前后路联合手术，该术式优势明显，具有显著的治疗效果，但是患者通过手术治疗将给身体造成较大的创伤，此外术后患者发生后凸畸形的几率大大提高，这也是该术式目前在应用上受到限制的主要原因[3]。
单纯后路手术利用最新的椎弓根钉行三柱固定方式，术中操作灵活性高，加固力量更强，可靠性更高，可以获得脊柱360°融合，主要优势在于脊柱稳定性和后凸畸形的矫正。本次试验研究结果显示前者在手术时间、术中出血量、引流时间、引流量及术后住院时间方面均优于后者，单纯后路术式对患者创伤更小。术后1年随访发现，植骨融合时间，Cobb角矫正、ASIA神经功能组间无明显差异，说明虽然单纯后路术式可靠性高。对术后1年患者的Cobb角矫正情况进行观察，发现A组明显优于B组，表明单纯后路手术在矫正畸形及脊柱力学稳定性维持方面更为理想。
综上所述，单纯后路手术具有明显的临床应用优势，可彻底清除病灶，且安全可靠性高于其他术式，对人体创伤小，对患者患侧脊柱具有明显的矫正作用，术后患者植骨融合效果确切，身体能够得到较快的恢复，优势明显，但受限于试验样本容量过小，后期需要进一步扩展研究。
参考文献
[1]陈华燕，李威，张毅，肖易. 复杂非跳跃性胸、腰椎结核手术方式的选择及疗效分析[J]. 颈腰痛杂志，2017，38（05）：480-481.
[2]焦云龙，潘玉林，郭小伟，李宝田，张猛. 后路病灶清除仿生骨支撑植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2017，27（08）：692-698.
[3]赵增辉，朱勇，罗伟，杜兴，李剑箫，欧云生，权正学. 一期后路经单侧入路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸腰椎结核[J]. 中国修复重建外科杂志，2017，31（09）：1073-1079.
论文作者:郭威
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 病灶论文; 后路论文; 结核论文; 脊柱论文; 手术论文; 腰椎论文; 《航空军医》2018年3期论文;